Traitement des pneumonies communautaires par lévofloxacine : 500 mg 1 fois par jour ou 500 mg 2 fois par jour ?

■ Une nouvelle fluoroquinolone anti-pneumococcique: La levofloxacine a obtenu son AMM en France dans l'indication pneumonie communautaire a la posologie de 1 a 2 fois 500 mg/ 24 heures, selon la gravite de la pneumonie, la sensibilite du germe et le poids du sujet. La levofloxacine possede une activite bactericide puissante et rapide, en particulier sur le , pneumocoque, et ce, quel que soit le niveau de resistance a la penicilline. Sur le plan pharmacocinetique, les qualites de la molecule permettent son administration en monoprise quotidienne. Sur le plan pharmacodynamique, il a ete demontre en clinique, que le parametre le plus predictif de l'efficacite etait le rapport Cmax/CMI. ■ Les pneumonies a pneumocoques: Compte tenu de leur gravite potentielle, elles representent la situation clinique qui pourrait faire preferer l'utilisation de 500 mg x 2 par jour de levofloxacine. Il etait donc essentiel d'analyser les resultats d'efficacite des 2 posologies de levofloxacine dans le traitement des pneumonies a pneumocoque. Cinq etudes cliniques, dont 4 comparatives, ayant inclus au total pres de 2000 patients presentant une pneumonie communautaire, ont ete realisees pour le dossier d'enregistrement international. Parmi ces patients, 310 avaient une pneumonie documentee a pneumocoque, dont 31 % etaient bacteriemiques. ■ Sur la base des donnees disponibles: Le niveau de preuve est suffisant pour utiliser la levofloxacine a la posologie de 500 mg x 1 /j pour traiter des pneumonies communautaires de gravite moderee a moderement severe hospitalisees en service de medecine et chez les patients ambulatoires, y compris lorsque l'on suspecte une pneumonie a pneumocoque, bacteriemique ou non. Il parait raisonnable de proposer la posologie de 500 mg x 2/j aux formes severes de pneumonies communautaires justifiant un sejour en reanimation, selon les criteres de severite retenus par l'ERS Task Force Report. Le bien fonde de cette strategie therapeutique devra etre valide par les resultats des etudes en cours, ainsi que par le suivi de l'evolution de la sensibilite des germes a ces nouvelles molecules.