Impact sur la fonction rénale d’un relais précoce de la formulation conventionnelle de l’amphotéricine B par sa formulation liposomale dans le cadre d’un traitement empirique antifongique (Étude Nephemat)

Resume Objectif Valider le seuil de nephrotoxicite qui necessite un relais par un autre traitement antifongique chez les patients hematologiques traites par amphotericine B (AmB) dans le cadre d’un traitement antifongique empirique. Patients et methodes Trente-deux patients traites par AmB ont ete inclus dans une etude prospective multicentrique randomisee, lorsque l’elevation de creatininemie etait superieure ou egale a 30 %. Les patients du groupe relais precoce recevaient l’AmB liposomale des la randomisation et les patients du groupe relais tardif recevaient l’AmB liposomale seulement lorsque l’elevation de la creatininemie etait superieure ou egale a 100 % ou lorsque la creatininemie atteignait 170 μmol/L. Resultats Trente et un patients ont ete analyses : 16 dans le groupe relais precoce et 15 dans le groupe relais tardif (sept patients ont recu en relais l’AmB liposomale et huit ont continue le traitement par AmB conventionnelle). L’âge moyen des patients etait de 48 ans et 68 % etaient des hommes. La pathologie maligne hematologique la plus frequente etait la leucemie aigue (94 %). Dans le groupe relais tardif, la degradation de la fonction renale s’est poursuivie apres la randomisation alors qu’elle s’est stabilisee dans le groupe relais precoce : respectivement −16,8 et −1,5 % de variation mediane de la clairance de la creatinine pour les groupes relais tardif et relais precoce ( p  = 0,03). Sur le plan pharmacoeconomique, le relais precoce, du fait d’une moindre duree d’hospitalisation, n’a pas induit de surcout compare au relais tardif. Conclusions Cette etude suggere que le relais precoce par AmB liposomale ameliore la fonction renale en comparaison avec le relais tardif.