Épidémiologie des candidémies de 2014 à 2015 au CHU de Nice. Qu’en est-il des résistances aux antifongiques ?

Introduction La candidose invasive est une complication redoutee en reanimation car elle est responsable d’une mortalite elevee, estimee entre 40 % et 60 %, comparable a celle du choc septique [1] . Elle concerne 0,05 % des patients hospitalises [1] . Il est admis qu’un retard a l’instauration d’un traitement adapte de plus de 48 heures entraine une augmentation de risque de deces de 30 % [2] . Le but de cette etude est de faire un point epidemiologique sur les candidemies et les sensibilites aux antifongiques sur 2 annees au CHU de Nice. Materiel et methodes Cette etude est realisee au Centre Hospitalier Universitaire de Nice entre le 1 er janvier 2014 et le 31 decembre 2015. Ont ete inclus les patients qui ont eu au moins une hemoculture fongique positive (donnees extraites a partir du logiciel GLIMS utilise au laboratoire). Une seule hemoculture par patient a ete prise en compte avec etude des CMI (molecules testees : amphotericine B, caspofungine, voriconazole et fluconazole). Resultats Cent deux patients ont ete inclus, 39 pour 2014 et 63 pour 2015. On note une predominance de Candida albicans , Candida glabrata et Candida parapsilosis , avec respectivement 39 cas (38 %), 23 cas (22 %) et 21 cas (20 %). Aucune resistance aux quatre antifongiques n’est observee pour C. albicans . Cependant, des resistances in vitro ont ete constatees pour C. glabrata dans 22 % des cas (5/22) pour l’amphotericine B, 26 % des cas (6/23) pour le voriconazole, 4 % des cas (1/22) pour le fluconazole ; dans 43 % de cas (10/23) il y a une sensibilite intermediaire a la caspofungine. Pour C. parapsilosis , on ne constate que 9 % des cas (2/21) de sensibilite dose-dependante au fluconazole et aucune resistance pour les autres antifongiques. Discussion Aucune resistance in vitro aux antifongiques n’est constatee pour les especes C. albicans et C. paraspilosis . Pour C. glabrata il est interessant de constater une moindre sensibilite a la caspofungine dans 43 % des cas. Ces resultats preliminaires peuvent suggerer un changement dans la prise en charge therapeutique. Il est necessaire d’evaluer ce travail sur une plus grande periode par une etude multicentrique incluant plusieurs centres hospitaliers.