Stratégies de prise en charge des polypes vésiculaires

Resume Les polypes vesiculaires vrais (PVV) sont rares, avec une prevalence dans la population generale inferieure a 10 %. Les PVV, qui presentent un risque de degenerescence, doivent etre distingues des autres formations polypoides vesiculaires benignes qui sont plus frequentes. Les PPV sont des adenomes et le risque principal lie a leur prise en charge est de laisser evoluer un cancer vesiculaire au pronostic particulierement sombre. De recentes recommandations europeennes ont tente d’uniformiser la prise en charge des PVV, a partir d’etudes essentiellement retrospectives avec de faibles effectifs, amenant a des conclusions d’un faible niveau de preuve. L’echographie abdominale est l’examen de premiere intention pour le diagnostic et le suivi d’un PVV. Afin de prevenir l’apparition d’un authentique cancer vesiculaire ou de traiter une degenerescence a une phase precoce, tout PVV de plus de 10 mm, ou symptomatique, ou de plus de 6 mm associe a des facteurs de risque de cancer (âge superieur a 50 ans, polype sessile, ethnie indienne ou patient atteint d’une cholangite sclerosante primitive) justifie une cholecystectomie. En dehors de ces situations, la surveillance echographique est recommandee pendant au moins 5 ans avec indication a une cholecystectomie en cas de croissance du PVV de plus de 2 mm. La cœlioscopie est une approche possible mais lorsque le risque de perforation vesiculaire peroperatoire est juge trop important, la conversion en laparotomie doit etre preferee pour eviter une potentielle dissemination tumorale intra-abdominale. Lorsqu’on suspecte un PVV degenere (taille superieure a 15 mm, signes d’extension locoregionale a l’imagerie), un bilan morphologique exhaustif doit etre realise pour rechercher notamment une extension hepatique. Dans ces cas, une chirurgie radicale doit etre envisagee.