Acceptabilité et tolérance du traitement de l’infection tuberculeuse latente chez les professionnels de santé en zone d’endémie tuberculeuse

Introduction L’incidence de la tuberculose est tres elevee en Guyane (30/10 5  habitants) comparee a l’incidence nationale ( 5 ) et le BCG reste recommande dans notre departement pour les enfants avant leur entree en collectivite. Les professionnels de sante (PS) font partie de groupes a risque eleve de contracter la tuberculose (TB) ou l’infection tuberculeuse latente (ITL). Dans notre centre hospitalier, le depistage de la TB est systematique a l’embauche et en cas d’exposition a un patient bacillifere en l’absence de precautions air. Il y a tres peu de donnees evaluant cette strategie en zone d’endemie de TB. Nos objectifs dans cette etude etaient de : (1) estimer la prevalence de la TB et de l’ITL chez les PS lors de l’embauche (EMB) et en cas d’exposition a la TB (EXP) ; (2) evaluer l’acceptabilite et la tolerance du traitement de l’ITL selon les groupes EMB et EXP. Materiels et methodes Nous avons inclus entre le 01/01/2014 et le 31/12/2017 tous les PS recus en medecine de travail dans le cadre de la visite d’EMB ou d’EXP. Le test de detection de l’interferon gamma (IFN-γ) a ete prefere a l’IDR pour le depistage des ITL. La comparaison des donnees de prevalence, d’acceptabilite et de tolerance au traitement d’ITL entre les groupes EMB et EXP a ete realisee a l’aide d’un test chi 2 . Les PS aux antecedents de TB ou d’ITL n’ont pas ete inclus dans l’analyse. Resultats Au total 1038 PS ont ete inclus dans l’etude. Chez 40 PS, le resultat de l’FN-γ a ete soit indetermine ou absent. L’analyse a finalement ete realisee pour 998 PS dont 819 (82,0 %) dans le groupe EMB et 179 (17,9 %) dans le groupe EXP. La prevalence de la TB a ete de 2,4 cas pour 1000 PS a l’embauche. Aucun cas de TB dans le groupe EXP. Il y a eu au total 70 cas d’ITL depistees. La prevalence d’ITL a l’EMB et en cas d’EXP a ete de 5,0 % (IC95 % : 3,5–6,5) et 16,2 % (IC95 % :10,8–21,6) respectivement. L’acceptabilite du traitement d’ITL propose aux 70 cas depistes a ete de 27,1 %. Elle a ete meilleure dans le groupe EXP (73,7 %) compare au groupe EMB (26,3 %). Une bitherapie associant l’isoniazide et rifampicine (HR) avait permis de traiter les 20 cas d’ITL avec une bonne tolerance estimee a 90 %. La tolerance du traitement anti-TB n’etait pas differente dans les groupes EXP et EMB mais les effectifs etaient faibles. Conclusion Un sur-risque de TB a ete estime chez les PS a l’embauche, confirmant l’endemicite de la TB dans ce departement. Le risque de developper une ITL a ete multiplie par 3 dans le groupe EXP par rapport au groupe EMB. C’est dans le groupe EXP que le traitement d’ITL a ete le mieux accepte. Bien qu’estime sur un echantillon de petite taille, le traitement par bitherapie HR a ete bien tolere dans les 2 groupes. Chez les PS en zone de haute endemicite de TB, l’analyse benefice/risque semblait en faveur du traitement de l’ITL a l’embauche.