Densité minérale osseuse quatre ans après chirurgie bariatrique : une étude longitudinale monocentrique

Introduction : la densite minerale osseuse (DMO) diminue les premieres annees suivant la realisation d’une chirurgie bariatrique mais les effets a long terme sur le squelette sont encore mal connus et les comparaisons entre gastrectomie en gouttiere (SG) et court-circuit gastrique en Y a la Roux (RYGB) sont rares. L’objectif de cette etude est d’evaluer et de comparer les evolutions de DMO dans les 4 annees suivant la realisation d’un RYGB ou d’une SG. Materiels et methodes : nous avons realise une etude observationnelle longitudinale sur des patients obeses ayant beneficie d’une SG ou d’un RYGB entre novembre 2007 et octobre 2014 au CHU de Bordeaux. La DMO surfacique du corps entier et celle a la hanche, au col du femur et a la colonne vertebrale ont ete mesurees par absorptiometrie biphotonique a rayon X (DXA) avant et annuellement apres SG ou RYGB durant 4 ans. Des parametres biologiques metaboliques et phosphocalciques ont egalement ete recueillis aux memes temps du suivi. Resultats : 47 patients ayant beneficie d’un RYGB et 28 patients ayant beneficie d’une SG ont ete inclus. 4 ans apres RYGB, la DMO a la colonne vertebrale avait diminue de 2,8 % ± 5,8, celle du col femoral de 8,6 % ± 5, celle a la hanche totale de 10,9 % ± 6,3 et celle du corps entier de 4,2 % ± 6,2 (p < 0,05 pour toutes les comparaisons avec les DMO de base). Pour tous les sites de mesure, la DMO a 4 ans etait egalement significativement plus basse qu’a 1 an (p < 0,05). Dans le groupe SG, la DMO au col femoral et a la hanche totale a 4 ans etaient significativement plus basse qu’avant et qu’un an apres la chirurgie (p < 0,05). La perte osseuse a 4 ans etait de 8,1 % ± 5,5 pour le col femoral et de 7,7 % ± 6,4 pour la hanche totale. La DMO a la colonne vertebrale etait significativement plus basse a 4 ans qu’a 1 an (3,4% ± 7,2 (p < 0.05)) mais pas en comparaison avec celle de base. La DMO corps entier n’a pas varie significativement au cours du suivi. Malgre une elevation des taux de vitamine D apres supplementation observes dans les deux groupes, la PTH a modestement augmentee dans le groupe RYGB tandis celui-ci a discretement diminue dans le groupe SG (p < 0,05 dans chaque groupe). Conclusion : la perte osseuse apres RYGB et SG continue apres la 1ere annee mais celle-ci diminue au-dela de la deuxieme annee. La perte osseuse a 4 ans est le plus souvent comparable pour les deux procedures exceptees a la hanche.