Évaluation de l’état nutritionnel et du respect des bonnes pratiques cliniques de nutrition parentérale périopératoire dans les services de chirurgie digestive et hépatique

Introduction et but de l’etude La chirurgie digestive majeure a un impact fort sur l’etat nutritionnel des patients et la presence d’une denutrition preoperatoire constitue un facteur de risque independant de complications postoperatoires. Ainsi, il est necessaire de proposer une prise en charge nutritionnelle adaptee au patient au cours de son parcours de soins afin d’ameliorer le pronostic et l’evolution clinique. L’objectif de ce travail est d’evaluer les pratiques de nutrition parenterale (NP) perioperatoire au sein des services de chirurgie digestive et hepatique du CHU de Strasbourg (hopital de Hautepierre). Materiel et methodes Cette enquete a inclus tous les patients ayant beneficie d’une chirurgie et d’une assistance nutritionnelle du 01/08/13 au 31/10/13 dans le service de chirurgie generale, hepatique, endocrinienne et transplantation et le service de chirurgie generale et digestive. Les patients ont ete recenses prospectivement et les dossiers ont ete analyses retrospectivement. La grille de recueil des donnees etait constituee de 4 parties : identification du patient/facteurs de risque de denutrition/evaluation de l’etat nutritionnel et prise en charge nutritionnelle. Les criteres de conformite ont ete analyses selon les recommandations 2010 de la Sfar et de la SFNEP sur la nutrition perioperatoire. Resultats et analyse statistique Quatre-vingt-trois patients ont ete inclus (55 % hommes-45 % femmes). Les caracteristiques des patients etaient les suivantes : âge moyen : 62 ans (extremes : 23–89) ; poids moyen : 73 kg (extremes : 44–135) ; IMC moyen : 25,7 (extremes : 15,9–41,5). La chirurgie realisee etait dans 29 % des cas pancreatique, 28 % des cas hepatique et 23 % des cas colorectale. Les resultats sont presentes dans le Tableau 1 . L’estimation des besoins caloriques du patient n’avait pas pu etre evaluee par absence de tracabilite. Conclusion Cette enquete a permis de mettre en evidence les points forts des services tel que l’evaluation de l’etat nutritionnel, l’indication de la NP, la supplementation en micronutriments et le codage de l’etat nutritionnel. Neanmoins, l’estimation des besoins energetiques et proteiques du patient et l’adequation des apports a ces besoins necessitent d’etre ameliores par l’intervention systematique de la dieteticienne, du chirurgien et du pharmacien tout au long du sejour du patient. Un algorithme de prise en charge nutritionelle et une revision des protocoles existants ont ete mis en place afin d’adapter au mieux la NP aux besoins du patient. Notre objectif a long terme est d’obtenir, grâce a cette prise en charge pluridisciplinaire, le maximum de conformite sur les differents criteres et ainsi avoir une prise en charge nutritionnelle optimale.