Intérêt de la troponie UltraSensible préopératoire pour le diagnostic de lésion myocardique aiguë postopératoire

Introduction La lesion myocardique aigue postoperatoire ou Myocardial Injury after Noncardiac Surgery (MINS) [1] est definie par une elevation isolee de troponine en postoperatoire de chirurgie non cardiaque. Les dosages de troponine T UltraSensible de 5 eme generation (TNTus), permettent une mesure plus precise de la troponine, tout en maintenant une excellente specificite pour l’origine cardiaque de la lesion (sans prejuger du mecanisme). L’objectif de cette etude est de determiner si un dosage de troponine TNTus preoperatoire (preTNTus) ameliore la stratification du risque de MINS, et, le cas echeant, de definir des valeurs seuils conditionnant le risque postoperatoire. Materiel et methodes Tous les patients operes en chirurgie vasculaire de septembre 2013 a mars 2014 ont ete inclus. Les caracteristiques cliniques et les dosages biologiques etaient colliges. Le critere de jugement principal etait le MINS selon la definition internationale. Les performances des preTNTus pour stratifier le risque de MINS etaient d’abord analysees avec des courbes ROC reechantillonnees sans prendre en compte les covariables. La zone d’incertitude decisionnelle etait determinee. L’apport de la preTNTus etait ensuite determine en prenant en compte les facteurs predictifs de MINS. L’apport predictif de la preTNTus etait alors estime a l’aide de la difference d’aire sous la courbe et du net reclassification index (NRI). Resultats Trois cent cinquante-six operes consecutifs ont etes etudies (96 chirurgies aortiques abdominales, 99 pontages distaux, 113 endarteriectomies carotidiennes, 21 anevrysmes femoro-poplites, 14 procedures endovasculaires, 8 amputations et 5 fistules arterio-veineuses). L’incidence des comorbidites etaient : HTA (49 %), cardiopathie ischemique (33 %), tabagisme actif (52 %), antecedent de pathologie cerebro-vasculaire (15 %), diabete (27 %), hypercholesterolemie (71 %), obesite (16 %), insuffisance renale chronique moderee (32 %) ; 76 % des operes etaient traites par antiagregants plaquettaires et 63 % par statine. L’incidence des MINS etait de 18,6 % [IC95 % : 14,9 %–23,0 %]. L’aire sous la courbe ROC etait de 0,84. La distribution des seuils optimaux est presentee sur la Figure 1 . Toute valeur superieure a 14 ng/L (borne inferieure de la zone d’incertitude decisionnelle) etait ensuite consideree comme anormale. Cent dix-sept (33 %) patients presentaient une preTNTus superieure a 14 ng/L. Parmi eux, 48 % presentaient un MINS, lorsque seulement 4,2 % des patients avec une preTNTus inferieure a 14 ng/L presentaient un MINS ( p −4 ). L’aire sous la courbe associee aux facteurs predictifs de MINS etait egale a 0,84. Lorsque les preTNTus superieures a 14 ng/L etaient ajoutees au modele, cette aire etait 0,90 ( p  = 0,02). Le NRI etait egal a 1,14 + 0,26 ( p −5 ), suggerant un apport important de la preTNTus pour la reclassification. Discussion Cette etude demontre de l’interet de la preTNTus pour stratifier les operes avant une chirurgie vasculaire. Ainsi, une preTNTus permet d’identifier parmi des patients asymptomatiques programmes pour une chirurgie, des sujets ayant pres d’une chance sur deux de presenter un MINS.