Cartographie des vaisseaux parathyroïdiens utilisant le vert d’indocyanine (ICG) pendant la chirurgie de la thyroïde : étude de faisabilité

Introduction La possibilite d’utiliser la cartographie des vaisseaux parathyroidiens par injection de vert d’indocyanine (ICG), pour guider la dissection en chirurgie thyroidienne, n’a pas encore ete etudiee. Methode Au total, 50 patients ayant eu une lobectomie ou thyroidomie totale ont ete recrutes, de septembre 2018 a decembre 2018, dans cette etude prospective monocentrique. Apres exploration parathyroidienne par autofluorescence, l’ICG etait injecte deux fois (0,1 mg/kg en intraveineux) : juste apres l’identification des parathyroides, afin d’identifier leurs vaisseaux, et a la fin de la chirurgie, pour evaluer la perfusion des parathyroides. La qualite de la cartographie vasculaire, critere d’etude principal, et la perfusion parathyroidienne, critere secondaire, ont ete evaluees a l’aide d’un score en 3 stades. Pour chaque patient, un seul lobe thyroidien a ete evalue par cartographie. Resultats Dans l’ensemble, 74 parathyroides chez 47 patients ont ete evalues par cartographie, 3 patients n’ayant pas ete analyses. La cartographie montrait directement le pedicule dans 46 parathyroides, indiquait ou dissequer sans danger, sans montrer precisement le pedicule dans 26 parathyroides et n’etait pas instructif dans 2 parathyroides. L’artere thyroidienne superieure vascularisait 7 % des parathyroides superieures ; les 93 % restantes et toutes les parathyroides inferieures etaient alimentees par l’artere thyroidienne inferieure. En fin de la dissection, le rehaussement, apres injection d’ICG etait intense, modere et absent dans 54, 18 et 2 parathyroides, respectivement. Aucun patient n’a developpe d’hypoparathyroidie postoperatoire. Conclusions L’angiographie a l’ICG permet de cartographier les vaisseaux parathyroidiens en temps reel pendant la chirurgie thyroidienne. Son utilisation routiniere ou selective peut completer l’examen par autofluorescence pour une preservation parathyroidienne optimale.