Les changements itératifs de prothèse urétrale trans-sphinctérienne chez le patient neurologique : une alternative à la sphinctérotomie ?

Resume Introduction Le traitement de reference de la dyssynergie vesicosphincterienne (DVS) neurologique repose sur la realisation d’auto-sondages intermittents mais, certains patients presentent une incapacite a la realisation des auto-sondages. Dans cette population, un traitement endoscopique peut etre propose. Nous avons pris le parti d’evaluer les changements iteratifs de protheses trans-sphincteriennes temporaires comme une alternative a la sphincterotomie chirurgicale. Materiel et methode Nous avons realise une etude monocentrique retrospective descriptive incluant tous les patients neurologiques appareilles par une prothese uretrale trans-sphincterienne entre avril 2005 et septembre 2017. Les changements prothetiques etaient realises tous les 12 a dix-huit mois selon les resultats de la fibroscopie de controle. Le critere de jugement principal etait la poursuite des changements de protheses. Resultats Quarante-quatre patients suivis durant 46 mois [18,5–53,25] etaient inclus. Quatorze (32 %) patients presentaient un echec primaire de traitement principalement a la suite de difficultes d’appareillage (n = 3) et de retention urinaire chronique persistante (n = 2). Quatre patients etaient decedes. Le traitement etait initialement efficace pour 30 (68 %) patients. Parmi ceux-ci 10 (33 %) ont adopte un autre mode mictionnel lors du suivi. Cinq (11 %) patients etaient perdus de vue. Les complications les plus frequentes etaient les retentions urinaires (29 %), les infections urinaires (27 %), et la migration prothetiques. Quinze (34 %) presentaient une complication de grade Clavien III–IV. Conclusion Les changements iteratifs de protheses trans-sphincteriennes sont une alternative a la sphincterotomie chirurgicale chez des patients selectionnes pour la prise en charge de la DVS mais avec une morbidite significative. Niveau de preuve 4.