Origem anômala da artéria coronária esquerda em tronco pulmonar (Síndrome de Bland-White-Garland): diagnóstico por tomografia computadorizada multislice

aciente do sexo feminino, com 56 anos de idade,apresentando quadro de precordialgia relaciona-da ao esforco fisico com progressao para angina derepouso nos ultimos meses, acompanhada de dispneia.No atendimento na unidade de emergencia, a pa-ciente apresentou exame fisico com sopro sistolico pre-cordial, pulsos palpaveis e simetricos, e pressao arterialdentro da normalidade. O eletrocardiograma mostravaritmo sinusal com alteracao da repolarizacao em pare-de anterior. O ecocardiograma evidenciou funcaosistolica do ventriculo esquerdo dentro da normalida-de e porcao proximal da arteria coronaria direita di-latada (5 mm), com fluxo turbulento em sua origem.O ostio da arteria coronaria esquerda nao foi visibi-lizado.Durante a internacao, foi realizada cintilografiamiocardica, que evidenciou hipoperfusao transitoriade grau moderado envolvendo area de moderada/grande extensao no segmento medio/basal anterior doventriculo esquerdo. Foi realizada tomografia compu-tadorizada multislice de 16 canais (Figura 1), que evi-denciou arteria coronaria direita dilatada em sua por-cao proximal e ausencia do ostio da arteria coronariaesquerda em seio esquerdo. Havia grande rede decolaterais a partir da arteria coronaria direita, perfundindoretrogradamente a arteria coronaria esquerda, a qualtinha origem em tronco da arteria pulmonar, confir-mando o diagnostico de origem anomala da arteriacoronaria esquerda em tronco pulmonar tipo adulto(sindrome ALCAPA ou sindrome de Bland-White-Garland).Foi iniciada terapeutica especifica para insuficien-cia coronaria e proposto tratamento cirurgico, recusa-do pela paciente, sendo mantido tratamento clinicootimizado.