Vascularites des vaisseaux de petit calibre : une nouvelle série

Introduction Les vascularites touchant les vaisseaux de petit calibre ont un large spectre de manifestations clinique touchant essentiellement la peau mais aussi le systeme nerveux central ou peripherique ainsi que les reins et l’appareil digestif. Ces atteintes font toute la gravite de ces vascularites. Dans notre travail on propose d’etudier les types de ces vascularites dans notre service, ainsi que leurs caracteristiques epidemiologiques et cliniques. Patients et methodes Etude retrospective monocentrique, descriptive, portant sur les dossiers de patients hospitalises dans notre service de medecine interne et presentant une vascularite de petit calibre, classees selon les recommandations de la conference de consensus de Chapel Hill 2012. Resultats Nous avons retenu 32 cas de vascularites interessant les vaisseaux de petits calibres. Il s’agissait de 12 hommes et de 20 femmes soit un sex-ratio (H/F) a 0,6. L’âge moyen de nos patients etait egal a 49 ans. Les differents types de vascularite retrouves dans notre serie etait : 6 cas de purpura rhumatoide, 1 cas de polyangeite granulomateuse eosinophilie, 2 cas de polyangeite microscopique, 5 cas de polyangeite granulomateuse ainsi que 18 cas de cryoglobulinemie. Le purpura vasculaire etait revelateur de la maladie dans 16 cas. La fievre etait presente au moment du diagnostic dans 18 cas. Aucun cas d’atteinte neurologique centrale n’a ete rapporte dans notre serie. L’atteinte neurologique peripherique etait notee dans 10 cas, a type de neuropathie sensitivomotrice confirme par l’EMG. La proteinurie de 24 h etait positive dans 15 cas, elle etait accompagnee d’une insuffisance renale dans 8 cas. L’atteinte respiratoire etait observee dans 4 cas, dont un cas d’hemorragie alveolaire massive et rapidement fatale. L’atteinte ORL etait presente dans 4 cas, a type de sinusite chronique recidivante ; il s’agissait dans tous ces cas de polyangeite granulomateuse. L’atteinte digestive etait notee dans 4 cas, confirmee par les endoscopies digestives ; il s’agissait d’un purpura rhumatoide dans les 4 cas. Sur le plan therapeutique, 3 patients ont bien evolue apres un traitement symptomatique et repos (purpura rhumatoide). Le reste des patients ont necessite le recours a la corticotherapie a la dose de 1 mg/kg/j avec recours aux immunosuppresseurs a type de cyclophosphamide, relaye par l’azathioprine dans 12 cas. Des echanges plasmatiques etaient indiques dans 3 cas. L’evolution etait defavorable avec deces pour 7 de nos patients, dont 6 porteurs de cryoglobulinemie et un presentant une polyangeite microscopique, decede apres une hemorragie alveolaire. Conclusion Comme le montre notre serie, les manifestations cliniques des vascularites des petits vaisseaux sont multiples et l’evolution peut etre rapidement defavorable. Un diagnostic precoce et une prise en charge rapide sont imperatifs afin d’ameliorer le pronostic sombre de ces pathologies.