Naše zkušenosti s transanální totální mezorektální excizí (TaTME) u tumorů středního a distálního rekta

Uvod: Transanalni totalni mezorektalni excize (TaTME) je relativně novým přistupem v operacni lecbě karcinomu rekta. Nejsou zatim jasně zname indikace, pro ktere tuto strategii zvolit. Pro chirurga se jedna o technicky narocný výkon s dlouhodobou learning curve, což mimo jine přispiva k problematice hodnoceni teto metody. Při zkoumani přinosu TaTME je nutne sledovat onkologicke výsledky i pooperacni komplikace. Cilem teto prace je posouzeni potencialniho benefitu TaTME u tumorů středniho a distalniho rekta. Metody: Retrospektivni zhodnoceni souboru pacientů operovaných od řijna 2014 do cervna 2019 jednim týmem chirurgů. Analyzovany byly demograficke ukazatele souboru pacientů, staging nadoru před zahajenim lecby, výsledky definitivniho zhodnoceni resekatu patologem, výskyt casných pooperacnich komplikaci a možnost zruseni stomie. Výsledky: Hodnoceno bylo 93 pacientů po provedeni TaTME s anastomozou pro nadorove postiženi středni a distalni třetiny rekta. Průměrne BMI bylo 27,6 (4,8). Vstupně mělo tumor T3 nebo T4 73 (78,5 %) pacientů, 68 (73,1 %) pacientů mělo pozitivni lymfaticke uzliny a 12 (12,9 %) pacientů bylo leceno pro synchronně metastazujici karcinom rekta. Neoadjuvantni onkologickou lecbu podstoupilo 80 (86 %) pacientů. Konverze na výkon otevřený byla nutna v jednom připadě (1 %). Staplerova anastomoza byla provedena ve 37 (39,7 %) připadech, rucně sita byla v 56 (60,2 %). Pozitivni cirkumferencni resekcni okraj (CRM) byl nalezen v 10 (10,7 %) připadech. Distalni resekcni okraj (DRM) byl pozitivni ve 3 (3,2 %) připadech. Patologicka analýza kvality TME prokazala kompletni mezorektum v 18 (19,4 %) připadech, teměř kompletni v 39 (41,9 %) a inkompletni mezorektum v 36 (38,7 %) připadech. Pooperacni komplikace se v prvnich 30 dnech vyskytly u 38 (40,8 %) pacientů. Nejcastějsi komplikaci byl anastomotický leak – 19 připadů (20,4 %). U sedmi (7,5 %) pacientů byla nutna reoperace. Trvalou kolostomii bylo v dalsim průběhu nutne provest ve 4 (4,3 %) připadech. Po operaci žadný pacient nezemřel. Zavěr: U selektovaneho výběru pacientů je možne provedeni resekce timto přistupem, a to s akceptovatelnou pooperacni morbiditou a kvalitou resekatu. TaTME jsme provaděli předevsim s ohledem na obezitu, velikost a nizke uloženi tumoru, kde se předpoklada obtižna TME. Velmi nizký je výskyt konverzi na výkony otevřene. Dalsi studie jsou potřeba k hodnoceni dlouhodobých onkologických výsledků.