Eficacia y factores pronósticos de la ciclofotocoagulación con láser diodo transescleral en los pacientes con glaucoma por silicona intraocular

Objetivos: El objetivo principal de esta tesis doctoral es valorar la eficacia de la ciclofotocoagulacion con laser de diodo transescleral (CFLDT) en la reduccion de la presion introcular (PIO) y en la evolucion de los sintomas clinicos en pacientes con aumento de la PIO tras un desprendimiento de retina regmatogeno tratado con SIO. Otros aspectos evaluados son la utilidad de los retratamientos y las complicaciones de la tecnica, asi como los factores pronosticos asociados a la tecnica quirurgica y la supervivencia a largo plazo. Material y metodos: Estudio retrospectivo intervencionista no comparativo de una serie de 55 ojos de 55 pacientes. La variable principal del estudio es el exito o fracaso en el descenso de la PIO. Se han registrado los datos antes y al 1,3,6,12,24 meses tras cada procedimiento de CFLDT. Las variables secundarias evaluadas han sido la agudeza visual, la presencia de dolor ocular y edema corneal, el numero de mediaciones y los parametros quirurgicos empleados. Los datos se muestran en media, mediana,desviacion estandar, primer y tercer cuartil y rango para las variablea cuantitativas y diagramas de barras para las variables cualitativas. Los datos han sido analizados mediante el test de Friedman, t-test, Test de Fisher , test de Wilcoxin, regresion logistica en terminos de Odds Ratio y curvas de KaplanMeier para el analisis de supervivencia. Resultados: Se observa un descenso de la PIO en todos los momentos del seguimiento respecto a la PIO basal tras el primer (test Friedman p=0,0030), el segundo (test Friedman p < 0,0001) y el tercer procedimiento (test Friedman p=0,0022). A los 3 meses de seguimiento hemos encontrado relacion con la variable tipo de SIO (test Fisher p=0,0024) y la extraccion de la SIO (test Fisher p=0,0047). Los pacientes con SIO de 1000cs y aquellos a los que se les habia extraido la SIO presentan mas fracasos de la tecnica. El numero medio de retratamiento ha sido de 1,67. En relacion a la evolucion del numero de farmacos el primer CFLDT consigue una reduccion significativa (test Friedman p=0,0307) de forma mantenida con una reduccion media de 1,2 farmacos. Los sintomas dolor ocular (Test Fisher p<0,0009) y edema corneal (Test Fisher p< 0,0001) desaparecen de forma inmediata y mantenida. En relacion a la agudeza visual tras el primer CFLDT no se produce un empeoramiento (Tau b_Kendall p =0,9231) a los 24 meses de seguimiento. La hipotonia cronica se incrementa a partir del mes 12 tras la primera CFLDT (LR-Chi Square p=0,0020). Entre las variables preoperatorias evaluadas como factores pronosticos, el uso de SIO de 5000(OR= 18,20), la presencia de PVR (OR=4) y la no extraccion de la SIO (OR= 8,26) incrementan la probabilidad de exito de la CFLDT- Respecto a las variables postoperatorias la PIO a los 3 meses puede utilizarse como valor predictivo del exito a los 12 meses en el 69,2% de los casos. El analisis de Kaplan- Meier ha mostrado una supervivencia de 0.6364 y 0,4545 a los 3 y a los 24 meses tras el primer procedimiento. Encontramos que no hay diferencias estadisticamente significativas entre la supervivencia de la primera y la segunda CFLDT (p=0,0024 Log Rank test). Conclusiones: La CFLDT es una tecnica eficaz para el manejo de los pacientes de glaucoma por SIO. Podemos utilizar la PIO a los 3 meses como valor predictivo del exito a los 12 meses clasificando correctamente el 69.2% de los casos.