Évaluation de la pertinence de la prescription des carbapénèmes dans un CHU

Introduction L’augmentation de la resistance des souches d’Escherichia coli et de Klebsiella pneumoniae aux cephalosporines de 3e generation (dominee par les souches secretrices de β-lactamases a spectre elargi BLSE) ne cesse d’augmenter en Europe, avec une prevalence en Europe en 2018 respectivement de 12,4 % et 25,7 %. Ceci a conduit a un recours croissant aux carbapenemes (CP) en France ou la consommation est passee de 1997 a 2016 de 0,013 a 0,033 DDJ (exposant a une resistance aux CP estimee en France en 2012 a 0,63 % des enterobacteries issues d’un prelevement clinique), et dans notre CHU ou la consommation de CP a double de 2006 a 2016. La promotion du bon usage des CP apparait determinante pour limiter le risque d’impasse therapeutique. Materiels et methodes Etude prospective monocentrique menee dans un CHU de 1407 lits du 1er mars au 31 juillet 2017 chez les patients adultes hospitalises dans les services les plus prescripteurs de CP (chirurgie digestive, orthopedie, urologie, neurochirurgie, infectiologie, nephrologie et pneumologie) a l’exception des patients hospitalises en hematologie ou presentant une mucoviscidose. L’evaluation etait realisee par l’equipe transversale d’infectiologie (ETI) dans les 3 jours, prevenue par la pharmacie hospitaliere de chaque prescription de CP. La prescription de CP etait consideree collegialement (infectiologue, microbiologiste et pharmacien) comme conforme en cas de prescription probabiliste s’il existait a la fois un critere de gravite et un facteur de risque de BLSE, et en cas d’infection documentee s’il existait a la fois une infection d’organe ou un sepsis severe/choc septique et une EBLSE ou un Pseudomonas aeruginosa CAZ-R ou Acinetobacter baumanii. Resultats 104 initiations de traitement par CP chez 94 patients ont ete incluses. Il s’agissait de prescriptions majoritairement probabilistes (64 %), relatives a des infections pulmonaires (35 %), urinaires (23 %) et intra-abdominales (17 %). Elles etaient realisees le plus souvent en reanimation (50 %), par un interne (66 %), en contexte de garde (41 %), avec l’imipeneme (74 %) sauf en cas d’infection neuromeningee ou le meropeneme etait toujours utilise, et avec une reevaluation a 3 jours objectivable (80 %). Le taux eleve de conformite au referentiel (82 %) etait significativement meilleur pour les infections probabilistes que pour les documentees (91 % vs 65 %, p  Conclusion Le taux de conformite des prescriptions de CP, plus eleve que dans les 3 autres etudes francaises qui l’ont evalue (72–76 %), et les inclusions, moins nombreuses qu’attendues, n’ont pas permis de montrer un impact de l’ETI. La diffusion d’un referentiel relatif au bon usage des CP et leur controle perenne restent neanmoins necessaires pour limiter leurs consequences ecologiques.