Insuffisance Rénale Obstétricale en Milieu de Réanimation Polyvalente au Mali

RESUME Introduction. L’insuffisance renale aigue obstetricale (IRAO) est une urgence medicale qui engage le pronostic maternel et fœtal. L’objectif  du travail est de decrire la prise en charge de l’insuffisance renale aigue obstetricale en milieu de reanimation a Bamako. Patientes et methodes. Nous avons decrit la prise en charge de l’insuffisance renale aigue obstetricale chez 122 patientes pendant 6 ans (1er janvier 2012 au 31 decembre 2017) en reanimation au Mali, un pays aux ressources limitees. Resultats. L’IRAO representait 12,4% des admissions. L’âge moyen des femmes etait de 23,5 ± 6,4 ans. Les femmes au foyer representaient 77% des cas. Les patientes residaient a Bamako dans 63,3%. Elles etaient primipares dans 45,9% et primigestes dans 48,4% des cas. Un antecedent de cesarienne a ete retrouve dans 29,5% des cas. Le motif d’admission en reanimation etait une eclampsie dans 48,4% des cas. A l’admission en reanimation, l’examen clinique a retrouve une pâleur conjonctivale (55,7%), un œdeme du visage ou du membre inferieur (53,3%) et un trouble de la conscience (46,7%). Selon KDIGO, le stade etait 2 ou 3 dans 97,5% des cas. Les differents actes therapeutiques ont consiste a : une assistance respiratoire (86,1%), une perfusion continue de diuretiques (44,3%), une transfusion de produits sanguins (37,7%), un support hemodynamique avec une amine vasoactive (23,8%) et une epuration extrarenale (16,4%). Des complications sont  survenues dans 40,2% des cas. Ces complications etaient un œdeme aigu du poumon (25 cas), une alteration de conscience (20 cas) et une infection nosocomiale (4 cas). L’evolution a ete favorable dans 75, 4% et une duree moyenne d’hospitalisation de 4,2 ± 3,1 jours. Conclusion. L’insuffisance renale obstetricale est une cause majeure de morbidite-mortalite maternelle en reanimation au Mali. ABSTRACT Introduction. Acute obstetric renal failure is a medical emergency that affects the prognosis of both the mother and the fetus. The objective of the work was to describe  the  management of acute obstetric renal failure in our setting. Patients and methods. We collected data on the management of acute obstetric renal failure in 122 patients over 6 years (January 1, 2012 to December 31, 2017) in an intensive care department of Mali, a country with limited resources. Results. The acute obstetric renal failure represented 12.4% of admissions. The mean age of women was 23.5 ± 6.4 years. Housewives accounted for 77% of cases. 63.3% of the women lived in Bamako. They were primiparous in 45.9% and primigest in 48.4% of cases. A history of caesarean was found in 29.5% of cases. The reason for admission to intensive care was eclampsia in 48.4% of cases. On admission to intensive care, clinical examination revealed conjunctival pallor (55.7%), facial or lower limb edema (53.3%) and disturbance of consciousness (46.7%). According to KDIGO, the stage was 2 or 3 in 97.5%. The treatment modalities consisted of: respiratory assistance (86.1%), continuous infusion of diuretics (44.3%), transfusion of blood products (37.7%), hemodynamic support with an active vasoamine (23.8%) and extra renal purification (16.4%). Complications occurred in 40.2% of cases. These complications were acute: lung edema (25 cases), altered consciousness (20 cases) and nosocomial infection (4 cases). The outcome was favorable in 75.4%;  the mean hospital stay was 4.2 ± 3.1 days. Conclusion. Obstetric renal failure is a major cause of maternal morbidity and mortality in intensive care in Mali.