Eventraciones y hernias ventrales: experiencia con 200 casos por abordaje laparoscópico. Técnica quirúrgica

Resumen Objetivo El tratamiento laparoscopico de eventraciones y hernias ventrales ha sido poco usado, aunque estas hernias se pueden tratar muy bien por via laparoscopica. El objetivo de este estudio ha sido revisar nuestra experiencia en el abordaje laparoscopico para el tratamiento de las hernias ventrales e incisionales. Material y metodos Entre enero de 1994 y noviembre de 1999 una serie de 200 pacientes fueron intervenidos por hernias ventrales e incisionales por medio de cirugia laparoscopica con una media de 36 meses de seguimiento postoperatorio. La media del numero de defectos de pared fue de 4,3 por paciente y la superficie media a corregir de 138 cm 2 . Un total de 15 hernias fueron menores de 5 cm, 105 de tamano medio (5 a 10 cm) y 80 fueron hernias grandes (> 10 cm). El origen de los defectos de pared fue primario en 33 casos y posquirurgico en 167. Se usaron tres puertas de entrada en todas ellas describiendo el resto de la tecnica quirurgica. Los defectos herniarios fueron cubiertos con malla de PTFE Dual Mesh de 26 × 18 cm en 10 pacientes, 19 × 15 en 187 y 10 × 15 en 65 casos. En 65 pacientes se uso una malla adicional. En los ultimos 130 casos fue empleada una malla PTFE Dual Mesh Plus multiperforada. Resultados El tiempo medio quirurgico fue de 64 min. Solo una intervencion fue reconvertida a cirugia abierta (0,5%) y unicamente un paciente requirio una segunda intervencion en el postoperatorio inmediato. Las complicaciones menores incluyeron 2 pacientes con enfisema subcutaneo, 4 casos con hematomas subcutaneos, 28 pacientes con pequenos seromas no complicados y 16 casos que refirieron dolor postoperatorio. No hubo infecciones en los orificios de los trocares ni tampoco infecciones de ninguna malla. Cuatro pacientes desarrollaron hernia recidivada (2%) en el primer mes postoperatorio y fueron reintervenidos con una tecnica laparoscopica similar. La ingesta oral y la movilizacion se realizo a las pocas horas de la cirugia con una estancia media hospitalaria de 28 h. Conclusiones La tecnica laparoscopica permite evitar grandes incisiones, asi como la no utilizacion de drenajes con unbajo numero de complicaciones, infecciones y recidivas. El abordaje laparoscopico acorta considerablemente el tiempo quirurgico y la estancia hospitalaria postoperatoria.