Prothèse totale pour gonarthrose post-traumatique sur cal vicieux extra-articulaire

Resume Introduction L’arthroplastie totale pour gonarthrose post-traumatique sur cal vicieux extra-articulaire necessite une correction de la deformation, soit par resection osseuse asymetrique induisant une laxite articulaire, soit par osteotomie associee a la prothese. Nous rapportons les resultats d’une serie continue retrospective multicentrique de 78 patients (dont 18 protheses avec osteotomie) avec quatre ans de recul moyen. L’hypothese est que le choix de la technique repose sur la localisation et l’importance de la deformation. Patients Les patients, d’âge moyen 63 ans (plus jeunes dans le groupe des osteotomies), avaient un cal vicieux femoral dans 38 cas, tibial dans 36, et mixte dans quatre cas. Il y avait 70 deformations frontales (48 en varus et 22 en valgus) et dix deformations rotatoires, souvent diaphysaires, dont quatre de plus de 20°. Douze patients avaient des antecedents infectieux, huit une laxite frontale superieure a 10°, et 15 une raideur de la flexion. Dans 70 cas, des protheses semi ou non contraintes ont ete utilisees et dans huit cas des protheses plus contraintes dont quatre charnieres. Resultats On notait deux infections profondes, une avulsion de l’appareil extenseur et deux descellements aseptiques sur cals femoraux varisants. Deux osteotomies ont pseudarthrose dont une avec demontage necessitant une reprise par prothese avec tiges d’extension. Les scores fonction et douleur ont ete significativement ameliores. Les gains de mobilite moyens etaient de 4° en flexion et 4° en extension. L’angle HKA preoperatoire a ete corrige avec les deux techniques. Seul le gain du score « fonction » etait superieur pour les protheses isolees. Discussion et conclusion Les indications de l’arthroplastie isolee ont ete poussees jusqu’a 20° de varus et 15° de valgus, sans laxite residuelle majeure. Au-dela de 10°, il faut disposer d’une prothese charniere. L’osteotomie associee permet de corriger les deformations rotatoires qui ne peuvent pas etre compensees dans les coupes osseuses. Dans les deformations proches de l’articulation, l’osteotomie facilite la pose d’une prothese peu contrainte. L’indication repose sur le depistage scanographique des deformations rotatoires et l’estimation de la deformation extraligamentaire, non reductible apres liberation chirurgicale des ligaments collateraux. Niveau d’evidence Etude retrospective non comparative de niveau 4.