Comparaison historique de deux types de prises en charge de placenta accreta : radicale versus conservatrice

Resume Objectif Comparer l'impact d'une politique de prise en charge conservatrice ou radicale du placenta accreta sur la morbidite maternelle. Methodes Il s'agit d'une revue retrospective des donnees medicales de toutes les patientes ayant accouche a la maternite Port-Royal avec un diagnostic de placenta accreta, increta ou percreta de janvier 1993 a octobre 2005. Nous avons compare deux periodes consecutives. Durant la periode A (janvier 1993 a juin 1997), le protocole de service comportait une tentative de delivrance complete du placenta pour toutes les patientes. Durant la periode B (Juillet 1997 a octobre 2005), une politique conservatrice a ete appliquee. Les criteres suivants ont ete etudies pour les deux periodes : taux d'hysterectomie et de transfusion, admission en reanimation, duree de sejour en reanimation, septicemie et coagulation intravasculaire disseminee, infection du post-partum. Resultats Cinquante et un cas de placenta accreta ont ete observes pour 40 281 accouchements (1,3/1000). L'incidence des hysterectomies (11/13 versus 10/38 ; p p p p  = 0,22). Conclusion Une prise en charge conservatrice du placenta accreta pourrait permettre de reduire la morbidite maternelle et de preserver la fertilite.