Encéphalopathie de Gayet-Wernicke accompagnée de symptômes visuels et psychiatriques

Introduction La carence en vitamine B1 est une urgence neurologique. Elle peut etre responsable de lesions cerebrales irreversibles. Rare, elle se rencontre classiquement chez les patients alcooliques ou denutris. Observation Une patiente de 30 ans, enceinte de 14 SA est hospitalisee pour troubles visuels bilateraux et troubles de la memoire accompagnes de propos delirants. Elle presente depuis le debut de sa grossesse des vomissements incoercibles avec perte de poids de 20 kg. La patiente avait presente 48 heures auparavant un flou visuel de debut brutal avec au fond d’œil des hemorragies pre papillaires bilaterales et une retinopathie d’allure hypertensive. Par la suite, apparition de troubles de la memoire recente, obnubilation, desorientation temporo-spatiale, propos incoherents et des troubles psychiatriques avec contact etrange et delire non systematise avec hallucinations visuelles et auditives a thematique de mysticisme. L’IRM cerebrale met en evidence des hypersignaux Flair bithalamiques et en peripherie de l’aqueduc avec un aspect floconneux des thalami et baisse du coefficient de diffusion. La ponction lombaire est normale. Le bilan biologique retrouve une hypokaliemie a 3,2 mmol/L, une hypo-albuminemie a 28 g/L, des folates a 6,5 nmol/L et une vitamine B1 indosable. Le diagnostic d’encephalopathie de Gayet-Wernicke est pose et la patiente traite par Vitaminotherapie intra veineuse. Les symptomes visuels et cognitifs s’ameliorent rapidement. Discussion L’encephalopathie de Gayet-Wernicke est decrite classiquement sous la triade syndrome confusionnel, troubles oculomoteurs et syndrome cerebelleux. La singularite de notre presentation tient a la presentation initiale ophtalmologique, secondaire a une atteinte retinienne carentielle, et a la predominance du syndrome delirant ayant necessite l’utilisation de neuroleptiques. Peu de donnees son disponibles quant au developpement cerebral du foetus. Conclusion Il faut savoir evoquer une carence en vitamine B1 devant des symptomes neurologiques accompagnes de troubles visuels ou psychiatriques, chez un patient presentant un contexte de denutrition.