Complicaciones postquirúrgicas de la malformación de Chiari tipo I: duroplastia y fístula de líquido cefalorraquídeo

Resumen El tratamiento quirurgico de la malformacion de Chiari tipo I consiste en realizar una descompresion osea suboccipital. Esta descrito que pueden producirse complicaciones derivadas de la cirugia, sobre todo si se realiza apertura dural y posterior cierre con injerto (duroplastia). Una de las mas importantes por su dificil manejo, es la fistula de liquido cefalorraquideo en la zona quirurgica. Objetivo Llevar a cabo una revision postquirurgica, donde analizaremos la evolucion de los pacientes y la correlacion de las complicaciones respecto al tipo de plastia dural usada. Material y metodos Se ha realizado un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos en nuestro centro entre el ano 1997 y 2008, ambos inclusive, recogiendo un total de 36 pacientes. A todos ellos se les realizo un estudio pre y postoperatorio con resonancia magnetica craneoespinal, asi como un examen neurologico antes y despues de la intervencion. La intervencion quirurgica consistio en una descompresion osea suboccipital, junto con la extirpacion del arco posterior de C1 o C2 (dependiendo del descenso amigdalar), y duroplastia con injerto autologo (pericraneo) o con injerto heterologo (Gore-tex). Resultados Tras un seguimiento medio de 2 anos obtuvimos los siguientes resultados clinicos: excelente (55%), si hubo gran mejoria clinica; bueno (29%), si hubo leve mejoria; y malo (16%), si no hubo mejoria o hubo empeoramiento. En los 30 pacientes a los que se les realizo duroplastia (18 plastia artificial, 12 plastia autologa de pericraneo occipital), aparecieron 6 casos de fuga de liquido cefalorraquideo, no existiendo asociacion significativa entre el tipo de plastia dural y la presencia de fistula. Conclusiones . Los sintomas que mejoran en mayor medida en los pacientes intervenidos en nuestro centro son la cefalea, el dolor cervical y el mareo. A pesar de existir mayor numero de fistulas de liquido cefalorraquideo en el grupo de pacientes con plastia artificial respecto al grupo con plastia de pericraneo, no es un hallazgo significativo.