Maladie thromboembolique veineuse sous contraceptifs oraux combinés : impact des facteurs génétiques et environnementaux

Introduction L’incidence de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) chez les femmes en âge de procreer est faible, mais certains facteurs majorent ce risque. Parmi eux, les contraceptifs oraux combines (COC) sont largement distribues et sont responsables de 2529 MTEV par an. L’identification des femmes qui vont thromboser sous COC constitue un veritable enjeu de sante publique. Les recommandations internationales s’accordent a contre-indiquer les COC chez les femmes presentant une thrombophilie biologique. Or, le depistage systematique n’est pas recommande, et c’est l’existence d’un antecedent familial au 1 er degre qui indique le plus souvent ce depistage. L’objectif de notre etude cas-controle retrospective etait de determiner les facteurs de risque de MTEV sous COC et d’evaluer l’efficience des antecedents familiaux pour depister la thrombophilie biologique. Materiel et methode Toutes les femmes qui ont consulte au Centre d’Exploration des pathologies thrombotiques de Marseille entre 2003 et 2013 ont ete incluses quand elles etaient sous COC, au moment du 1 er episode de MTEV pour les cas et au moment de la consultation pour les controles. Les informations suivantes ont ete collectees : caracteristiques de l’episode de MTEV, type de COC et duree d’utilisation, antecedents familiaux de MTEV, tabagisme, indice de masse corporelle (IMC), bilan de thrombophilie et groupe sanguin. Resultats Mille deux cas et 1002 controles ont ete inclus. Les COC les plus representes etaient les 3 e generations pour les cas (40,1 %) et les 2 e generations pour les controles (37,1 %). Le tabac (32,9 vs 25,9 %, p  = 0,0006) et l’IMC > 35 kg/m 2 (5,2 vs 2,1 %, p  = 0,0002) etaient associes a la MTEV, et ce, quelle que soit la generation de la pilule. La thrombophilie etait plus frequente chez les cas. Seuls le deficit en proteine C (2,5 vs 0,8 %, p  = 0,005) et les anomalies combinees (2,7 vs 1,0 %, p  = 0,007) individuellement, etaient significatifs. Par ailleurs, les cas etaient plus souvent de groupe non-O que les controles (76,1 vs 64,4 %, p er degre pour le depistage de la thrombophilie etait mediocre (35 %). Conclusion Notre etude confirme les donnees de la litterature en termes de facteurs de risque de MTEV et elle suggere que le groupe sanguin pourrait faire partie du bilan de thrombophilie. Enfin, elle montre les limites des antecedents familiaux pour le depistage de la thrombophilie.