Évaluation du besoin de formation des infirmiers d’un CHU sur les antithrombotiques : étude pilote

Introduction Devant la multiplication recente des schemas therapeutiques anticoagulants (AC) et antiagregants plaquettaires (AAP) et la complexification des protocoles de surveillance biologique, le comite local du medicament a estime necessaire d’engager des actions institutionnelles de formation pour ameliorer les pratiques infirmieres en termes d’application des recommandations de bon usage (administration, surveillance, prelevements pour tests biologiques d’hemostase et relais d’information aupres des malades). Le but de cette etude etait d’en evaluer le besoin et sensibiliser a l’iatrogenie de ces classes. Materiels et methode Un questionnaire de 17 themes et 65 questions portant sur les antithrombotiques, leurs mecanismes d’action, suivi biologique et conditions de manipulation ainsi que sur les facteurs de risque (FdR) hemorragique et thrombotique, a ete distribue de juin a aout 2014 en cardiologie medicale (CM) et en chirurgie cardiaque (CC) par un externe en pharmacie qui a analyse les reponses. Resultats et discussion Quatre-neuf infirmiers (IDE) ont repondu : 40 en CM (40 % de l’effectif total soit 101) et 9 en CC (13 % de l’effectif total soit 72). Si l’heparine de bas poids moleculaire (HBPM) du service est bien identifiee comme telle a 100 %, ce n’est pas le cas d’autres medicaments meme anciens. La surveillance des HNF par anti-Xa/heparinemie n’est citee que par 22/49 (45 %) et TCA par 31/49 (63 %) des sondes mais 7/49 (14 %) assimilent la Calciparine ® a une HBPM. Seuls 6/49 IDE (12 %) evoquent la numeration plaquettaire pour les HNF (peu prescrites en CM). 100 % des sondes savent que l’INR sert a suivre les AVK mais 22/49 (45 %) oublient que le Sintrom ® en est un. L’Efient ® n’est identifie comme AAP que par 34/49 (69 %) et 5/49 (10 %) pensent que l’aspirine a faible dose est un AC. AAP et anticoagulants directs oraux (ADO) sont souvent confondus. Concernant les ADO, si le plus recent, Eliquis ® , est connu de 34/49 (69 %) des participants, 30/49 (61 %) oublient que les schemas therapeutiques de cette classe doivent etre adaptes a l’indication et la physiologie, 13/49 (27 %), en ignorent le risque hemorragique et la majorite, les conditions de manipulation et d’administration (exemples : maintien de Pradaxa ® dans son blister, interdiction de broyage, respect des intervalles entre 2 prises, prise de Xarelto ® forts dosages au milieu des repas, etc.). Enfin, le role de l’insuffisance renale comme FdR hemorragique est oublie par 35/49 (70 %) des sondes. Conclusion Cette etude, qu’il est prevu d’etendre au groupe hospitalier, confirme la necessite d’une formation institutionnelle, meme dans les services forts prescripteurs. Le programme ne devra se limiter a l’innovation therapeutique. Il faudra insister sur les AAP, corriger des notions erronees sur les ADO probablement issues d’un discours banalisant de la visite medicale et faire une mise au point sur les FdR d’hemorragie et de thrombose, le tout afin d’ameliorer la conduite du traitement et la qualite de l’information donnee au patient.