Prevención de la infección en el paciente inmunodeprimido

La infeccion es la complicacion mas frecuente en el paciente inmunodeprimido (ID) con cancer. Es importante conocer los factores de riesgo de infeccion en cada paciente con el fin de determinar que pacientes deben recibir profilaxis de la infeccion y en que debe consistir. Los factores mas importantes incluyen la rotura de las barreras anatomicas del organismo provocada por la mucositis o las tecnicas diagnosticas o terapeuticas, la neutropenia y las alteraciones de la inmunidad celular o humoral. Los microorganismos responsables son variados. En el paciente neutropenico predominan las infecciones bacterianas, especialmente por germenes gram positivos, sin embargo, las infecciones fungicas estan aumentando su frecuencia en los ultimos anos, hasta constituir actualmente el 9-10% del total. La prevencion de la infeccion en el paciente ID, debe ir dirigida a minimizar en lo posible estos factores, intentando reducir la adquisicion de patogenos nosocomiales mediante medidas de aislamiento infeccioso mas o menos intensas y en ciertas ocasiones, reducir el volumen de la flora endogena mediante quimioprofilaxis. La mayor parte de estas medidas tienen utilidad exclusivamente en el paciente con mayor riesgo de infeccion bacteriana o fungica como son aquellos con neutropenia profunda y de larga duracion. De todas las medidas de higiene, la de mayor impacto es el correcto lavado y la aplicacion de una solucion antiseptica de manos del paciente, familiares y personal sanitario. Tambien tiene utilidad el uso de dieta baja en germenes a base de alimentos cocinados y frutas frescas y vegetales que puedan ser pelados, y una correcta manipulacion y cuidado del cateter venoso central. Los problemas derivados del uso de quinolonas (incremento de infecciones por bacilos gramnegativos resistentes, predisposicion a la infeccion de grampositivos), junto con la falta de impacto sobre la mortalidad infecciosa, ha motivado que en general no se recomiende su utilizacion como profilaxis en todos los pacientes neutropenicos. El uso profilactico de fluconazol esta indicado en pacientes sometidos a TPH alogenico o autologo en el que sea previsible neutropenia prolongada o una mucositis intensa o que hayan recibido recientemente fludarabina o 2-CdA y en pacientes con leucemia aguda mieloide en tratamiento de induccion a la remision. La infeccion es la complicacion mas frecuente en el paciente inmunodeprimido (ID) con cancer. Es importante conocer los factores de riesgo de infeccion en cada paciente con el fin de determinar que pacientes deben recibir profilaxis de la infeccion y en que debe consistir. Los factores mas importantes incluyen la rotura de las barreras anatomicas del organismo provocada por la mucositis o las tecnicas diagnosticas o terapeuticas, la neutropenia y las alteraciones de la inmunidad celular o humoral. Los microorganismos responsables son variados. En el paciente neutropenico predominan las infecciones bacterianas, especialmente por germenes gram positivos, sin embargo, las infecciones fungicas estan aumentando su frecuencia en los ultimos anos, hasta constituir actualmente el 9-10% del total. La prevencion de la infeccion en el paciente ID, debe ir dirigida a minimizar en lo posible estos factores, intentando reducir la adquisicion de patogenos nosocomiales mediante medidas de aislamiento infeccioso mas o menos intensas y en ciertas ocasiones, reducir el volumen de la flora endogena mediante quimioprofilaxis. La mayor parte de estas medidas tienen utilidad exclusivamente en el paciente con mayor riesgo de infeccion bacteriana o fungica como son aquellos con neutropenia profunda y de larga duracion. De todas las medidas de higiene, la de mayor impacto es el correcto lavado y la aplicacion de una solucion antiseptica de manos del paciente, familiares y personal sanitario. Tambien tiene utilidad el uso de dieta baja en germenes a base de alimentos cocinados y frutas frescas y vegetales que puedan ser pelados, y una correcta manipulacion y cuidado del cateter venoso central. Los problemas derivados del uso de quinolonas (incremento de infecciones por bacilos gramnegativos resistentes, predisposicion a la infeccion de grampositivos), junto con la falta de impacto sobre la mortalidad infecciosa, ha motivado que en general no se recomiende su utilizacion como profilaxis en todos los pacientes neutropenicos. El uso profilactico de fluconazol esta indicado en pacientes sometidos a TPH alogenico o autologo en el que sea previsible neutropenia prolongada o una mucositis intensa o que hayan recibido recientemente fludarabina o 2-CdA y en pacientes con leucemia aguda mieloide en tratamiento de induccion a la remision.