Fractures par insuffisance osseuse. Étude de 60 cas et revue de la littérature

Resume Objectif. – Notre objectif a ete l’etude de la repartition, des facteurs de risque et de l’imagerie des fractures par insuffisance osseuse. Patient et methodes. – Nous avons effectue une etude retrospective des donnees du dossier medical de tous les patients hospitalises dans notre service de rhumatologie pour une fracture par insuffisance osseuse pendant la periode 1989-1997. Resultats. – Soixante patients, representant 0,32 % des admissions dans notre service et se repartissant en 55 femmes d’âge moyen 72,5 ans et 5 hommes d’âge moyen 59 ans, ont presente un total de 91 fractures. Les plus frequentes etaient les fractures du bassin : 28 fractures du cadre obturateur (30,7 %) et 27 fractures du sacrum (29,6 %). Ces 2 types de fracture etaient associes chez 8 patients. Les autres fractures frequentes etaient celles du tibia ( n = 15 ; 16,5 %) et du col femoral ( n = 9 ; 9,9 %). Il a ete observe 3 cas de fracture sous-chondrale de la tete femorale, 3 cas de fracture de la diaphyse femorale (1 horizontale, 2 longitudinales), 2 cas de fracture de l’astragale et 1 cas de chacune des fractures suivantes : aile iliaque, perone, calcaneum et sternum. Parmi les 60 patients, 30 avaient une osteoporose, traitee par le fluor dans 6 cas et d’origine cortisonique dans 5 cas. Les facteurs de risque chez les autres patients etaient : polyarthrite rhumatoide ( n = 4), osteomalacie ( n = 4), corticotherapie ( n = 4) et hyperparathyroidie ( n = 1). Les radiographies montraient un trait de fracture ou une zone de condensation reactionnelle chez 65 % des patients (39/60). La scintigraphie osseuse etait positive dans 98,1 % des cas (54/55). La tomodensitometrie montrait une anomalie chez 21 patients sur 24 etudies (87,5 %) a type de ligne fracturaire ( n = 15) ou de cal osseux ( n = 6). Conclusion. – Les fractures par insuffisance osseuse surviennent le plus souvent chez des femmes âgees atteintes d’osteoporose. Le bassin en est le siege le plus frequent. Les radiographies peuvent etre normales et la scintigraphie osseuse est l’examen de reference.