Anaphylaxie au RAMUCIRUMAB : 1er cas rapporté dans la littérature

Introduction Le ramucirumab (RCB) est un nouvel anticorps monoclonal IgG1 anti-VEGFR-2 propose dans le traitement du cancer gastrique, en association au PACLITAXEL (PCL). Il est produit en une lignee murine NS0. A ce jour, aucun cas d’anaphylaxie au RCB n’a ete rapporte [1] . Methodes Un homme de 53 ans traite pour un adenocarcinome gastrique metastatique resistant a la chimiotherapie FOLFOX est adresse pour reaction anaphylactique grade 1 apres la 1ere cure de RCB. Le patient a presente une urticaire diffuse au cours de la perfusion de RCB avant l’administration de PLC. La tryptasemie a 16,6 μg/L a 50 minutes est a 6,1 μg/L a l’etat basal. Cet artisan pratiquant la chasse qui ne rapporte aucune morsure de tique, consommateur regulier de viandes et abats de mammiferes, n’a pas d’antecedent particulier, notamment allergique. Des tests cutanes ont ete realises au RCB, CETUXIMAB (CTX) [2] et a la GELOFUSINE ainsi qu’aux viandes et rognon, ainsi qu’un dosage d’IgE anti-alphaGal, un TAB RCB, CTX et Gelofusine avant induction de tolerance au RCB [3] et un test d’inhibition des IgE anti-alphaGal par RCB et CTX. Resultats Les IgE alphaGal sont a 82,5 kU/l. IgE totales a 1888 KU/l. Tests cutanes : Prick test histamine 6/27, Temoin negatif 0 mm. IDR RCB douteuse a 0,5 mg/mL, IDR CTX positive a 0,05 mg/mL et IDR GELOFUSINE pure positive. Pricks tests viande de boeuf, porc, rognon negatifs. Le TAB est positif pour CETUXIMAB, et RCB. L’inhibition de l’immunoCap IgEanti-alphaGal par CETUXIMAB est positive, en revanche elle est negative pour RCB. L’accoutumance en protocole one bag au RCB a 2 mg/mL a ete menee sur 5 h jusqu’a la dose cumulee totale de 8 mg/Kg avec une bonne tolerance, sous premedication par methylprednisolone, ranitidine et dexchlorpheniramine. Conclusion Il s’agit du premier cas d’anaphylaxie au RCB avec succes de l’induction de tolerance. Il pose la question de l’implication de determinants alphaGal ou d’autres motifs sucres dans la survenue de l’anaphylaxie a cette nouvelle biotherapie fabriquee sur une lignee d’origine murine.