Approche globale des douleurs pelvipérinéales chroniques : du concept de douleur d’organe à celui de dysfonctionnement des systèmes de régulation de la douleur viscérale

Resume Objectif Demembrer les douleurs pelviperineales complexes et proposer un schema de prise en charge adapte aux symptomes. Materiel et methodes Analyse de la litterature consacree aux differentes douleurs pelviennes fonctionnelles. Resultats On retrouve une frequence elevee d’associations des pathologies douloureuses pelviennes entre elles ; syndrome douloureux de la vessie (cystite interstitielle), syndrome de l’intestin irritable, douleurs de l’endometriose, vulvodynie, syndrome douloureux pelvien chronique (prostatite chronique). Les douleurs pelviennes sont souvent associees aux pathologies douloureuses type fibromyalgie ou syndrome douloureux regional complexe (algodystrophie). Les mecanismes physiopathologiques impliquees dans ces pathologies sont toutes tres proches evoquant un element declenchant, une inflammation neurogene, des reponses reflexes musculaires et vegetatives, une hypersensibilisation centrale, des reactions emotionnelles et des consequences bio-psychosociales. Discussion Le concept de douleur viscerale evolue et devant des douleurs pelviennes complexes, de facon pragmatique, on peut isoler des composantes d’ordre neuropathique, des composantes de syndrome douloureux regional complexe, des composantes d’hypersensibilisation, des composantes emotionnelles proches d’un syndrome de stress post-traumatique. Conclusions Quand on ne peut expliquer la douleur par une pathologie de l’organe, il faut considerer que la douleur s’exprime a travers l’organe. La douleur pelviperineale chronique peut s’autonomiser, un demembrement de ses mecanismes permettra d’envisager des propositions therapeutiques personnalisees.