[Duodenum-preserving pancreas head resection-an operative technique for retaining the organ in the treatment of chronic pancreatitis].

Die chronische Pankreatitis ist durch einen fortschreitenden irreversiblen fibrosen Umbau des Bauchspeicheldrusenparenchyms gekennzeichnet. Haufigste Ursache der Erkrankung ist regelmassiger Alkoholgenuss neben anatomischen Normvarianten wie Pancreas divisum, Gallensteinen oder genetischer Pradisposition. Der fibrotische Umbau der Druse mit konsekutivem Parenchymverlust fuhrt zunachst zu exokriner Insuffizienz und Maldigestion und im fortgeschrittenen Zustand auch zu Diabetes mellitus. Neben dem Funktionsverlust der Druse kommt es zu mechanischen Komplikationen wie der Bildung von pankreatischen Pseudozysten, duodenaler Obstruktion und Cholestase. Etwa 50% der Patienten mit chronischer Pankreatitis mussen im Laufe ihres Lebens wegen therapierefraktarer chronischer Schmerzen oder Komplikationen operiert werden. Neuere molekularbiologische Untersuchungen zeigen, dass dem Bauchspeicheldrusenkopf haufig die Schrittmacherrolle der Erkrankung zukommt, so dass die Entfernung dieser entzundlichen Gewebsmasse Hauptziel des operativen Vorgehens sein muss. Radikal resezierende Verfahren wie die Kausch-Whipple-Operation fuhren zu einer ausgezeichneten Schmerzreduktion, sind aber auch in ihrer pyloruserhaltenden Variante aufgrund des grosen Organopfers und des Verlustes der Duodenalpassage mit einer nicht zu vernachlassigenden Morbiditat vergesellschaftet. Vor etwa 30 Jahren wurde von H.G. Beger erstmals die Technik der duodenumerhaltenden Pankreaskopfresektion beschrieben, die als organerhaltendes Operationsverfahren die Schmerzproblematik und Komplikationen der chronischen Pankreatitis beseitigt, ohne die Duodenalpassage zu opfern. In der Zwischenzeit wurden weitere Modifikationen der Beger-Technik beschrieben (Frey, Izbicky, Berner Modifikation), deren gute Ergebnisse unterstreichen, dass organerhaltendes Operieren bei der Behandlung der chronischen Pankreatitis im Vordergrund stehen sollte.