Existence de grade 5 sur pièce de prostatectomie totale : facteur de mauvais pronostic associé à une moindre survie sans récidive biologique

Resume But Analyser l’impact de l’existence de grade 5 de Gleason sur l’agressivite tumorale anatomopathologique et sur la survie sans recidive des patients. Patients Trois-cent soixante-douze prostatectomies ont ete realisees entre 1999 et 2011 au sein de notre institution pour adenocarcinome prostatique localise. Nous avons examine l’existence du grade 5 sur la piece operatoire afin de determiner la fiabilite des biopsies prostatiques dans le diagnostic du grade 5 et l’association du grade 5 avec d’autres facteurs histopronostiques. La survie sans recidive a ete analysee selon l’existence de grade 5 dans la piece definitive. Resultats Au total, l’ensemble des donnees histologiques et de survie sans recidive etait disponible pour 321 patients qui ont ete inclus dans l’etude. Soixante-huit avaient du grade 5 de Gleason (contingent majoritaire ou troisieme contingent minoritaire) sur la piece definitive alors que 253 n’en avaient pas. Le grade 5, rarement diagnostique sur les biopsies (sensibilite = 26,47 %) etait correle de maniere independante avec le franchissement capsulaire (OR = 2,1 ; CI 95 [1,1–3,9]), l’envahissement des vesicules seminales (OR = 3,8 ; CI 95 [1,7–7,8]) et les marges positives (OR = 2,0 ; CI 95 [1,1–3,6]). La survie globale etait identique dans les deux groupes, mais la survie sans recidive biologique etait statistiquement moindre en existence de grade 5 (HR = 3,7 ; CI 95 [1,8–7,6]). La survie sans recidive n’etait pas differente que ce grade 5 soit predominant ou en troisieme contingent minoritaire (HR = 1,01 ; CI 95 [0,3–2,8]). En analyse multivariee, le grade 5 etait un facteur de risque independant de recidive biologique ( p  = 0,005) de meme que l’envahissement des vesicules seminales ( p  = 0,047). Conclusion L’existence de grade 5 dans la piece operatoire, quel que soit son pourcentage, etait un facteur de mauvais pronostic associe a une agressivite tumorale accrue et a une moindre survie sans recidive. Niveau de preuve 5.