Évaluation radiologique, clinique et fonctionnelle, des enfants présentant une fracture de l’épicondyle médial traitée chirurgicalement

Introduction L’objectif principal de notre etude etait d’evaluer retrospectivement les resultats cliniques, fonctionnels et radiologiques des fractures de l’epicondyle medial deplacees, associees ou non a une luxation du coude, chez les enfants traites chirurgicalement. Notre l’hypothese etait que les patients presentant une luxation du coude associee auraient un resultat fonctionnel similaire a celui des patients avec des fractures deplacees sans luxation associee. Materiel et methodes Les patients, avec cartilage de croissance ouvert, qui ont ete traites chirurgicalement pour une fracture de l’epicondyle medial deplacee et fermee, entre septembre 2011 a septembre 2015, ont ete inclus dans notre etude. Les fractures ont ete evaluees a l’aide de radiographies standards antero-posterieure et laterale du coude, puis classees selon la classification de Papavasiliou & Crawford. Les resultats fonctionnels ont ete evalues avec le questionnaire du quick DASH. Resultats Soixante-six enfants traites consecutivement ont ete inclus dans notre etude. Trente-huit enfants ont presente une fractures de l’epicondyle medial deplacee isolee (groupe A), avec 36 fractures de type II (54,6 %) et 2 fracture de type III(3 %). Vingt-huit enfants ont presente une fractures de l’epicondyle medial associee a une luxation du coude (type IV) (groupe B) (42,4 %). Tous les patients ont beneficie d’une osteosynthese a foyer ouvert. La fixation de la fracture a ete realisee avec des broches de Kirschner chez 26 enfants (35 %) et avec une vis unique chez 40 enfants (65 %). Le suivi moyen etait de 37,5 mois (12–68 mois). Le taux global de complications etait de 18 %. En particulier, 3 evenements indesirables (8 %) ont ete repertories chez les patients du groupe A et 9 (32 %) chez les patients du groupe B ( p  = 0,003). Le score moyen de quick DASH a distance etait de 4,6 (0–15,9) et n’etait pas significativement different entre le groupe A et le groupe B ( p  > 0,05). Discussion Le traitement des fractures de l’epicondyle medial, reste controverse, bien que ce type de fracture soit relativement frequent dans la population pediatrique. A long terme, la complication des fractures de l’epicondyle medial la plus frequente est la diminution des amplitudes articulaires associee a un resultat fonctionnel moins satisfaisant (score eleve au quick DASH). Les fractures avec incarcerations intra-articulaires de l’epicondyle mediale ont des resultats fonctionnels plus mediocres correspondant aux scores plus eleve au quick DASH. Conclusion Notre etude retrouve que les enfants presentant une fracture de l’epicondyle medial de type II, III et IV traites chirurgicalement ont de bons resultats radiologique, clinique et fonctionnel. Une attention particuliere doit etre portee a la detection des patients avec incarceration intra-articulaire de l’epicondyle medial. Dans ces cas, le patient et la famille doivent etre avertis du risque de diminution des amplitudes articulaires du coude et peut-etre d’un mauvais resultat fonctionnel, en particulier, si le traitement est retarde.