重症急性膵炎発症早期における"可逆性-非可逆性膵虚血"の診断

［背景と目的］脳虚血性疾患では，虚血領域は2種類に分けられ，壊死に至る不可逆性の領域と，虚血であるものの治療によって壊死することなく治癒する可逆性虚血領域である．今回，重症急性膵炎にPerfusion CTを用いれば，可逆性虚血領域が診断できるか検討した． ［方法］発症3日以内に，Perfusion CTを撮像した71人の重症急性膵炎患者を対象とした．全ての膵実質を，頭部，体部，尾部に分け，膵血流速度（FV），膵血流量（VD）をPerfusion CT（Single compartment kinetic model）にて測定した．3週間後に造影CTを行い，頭部，体部，尾部がそれぞれ壊死したか診断した． ［結果］発症早期に，FV，VDどちらも低下している場合，高率に壊死した．発症早期に，FV，VD片方だけ低下している場合，壊死する場合もあれば，回復する場合もあった．発症早期に，FV，VDどちらも低下していなければ壊死しなかった． ［考察］発症早期にFV，VDどちらも低下した実質は高率に壊死し，このような実質は不可逆性膵虚血/早期壊死であると考えられた．単一のParameterのみ低下した実質は，必ずしも壊死しない場合があり，こうした実質は可逆性膵虚血である場合があると考えられた．以上から，複数のPerfusion Parameterを用いることで，可逆性-非可逆性膵虚血を診断しうる可能性があると考えられたが，こうしたPerfusion CTの所見と病理との比較や，用語の定義など，今後の課題であると考えられた．