Fistules perilymphatiques post-traumatiques

Introduction : La fistule peri-lymphatique (FPL) post-traumatique realise une communication anormale entre le compartiment liquidien perilymphatique et l’oreille moyenne. Son diagnostic est souvent difficile du fait du tableau clinique parfois incomplet. L’imagerie est indispensable afin d’etayer le diagnostic. Le traitement repose sur la chirurgie. Materiel et methodes : Il s’agit d’une etude retrospective a propos de 13 patients colliges sur une periode de 13 ans (1996-2008). Un examen ORL complet, une audiometrie et une imagerie (tomodensitometrie des rochers) ont ete realises dans tous les cas. Tous les patients ont beneficie d’un traitement medical et ont ete operes sous anesthesie generale. Le controle ulterieur etait clinique, audiometrique et radiologique avec un recul moyen de 22 mois. Resultats : L’âge moyen etait de 29 ans (20-47 ans) et le sex-ratio 3,33. Les signes fonctionnels etaient essentiellement representes par l’hypoacousie dans 12 cas (92,3%), les vertiges dans 11 cas (84,6%) et les acouphenes dans 4 cas (30,8%). L’ecoulement d’un liquide eau de roche par l’oreille a ete rapporte par 2 patients (15,4%). L’examen clinique trouvait un nystagmus spontane battant du cote controlateral au traumatisme chez un seul patient, et un signe de la fistule positif chez 2 patients (15,4%). A l’audiometrie, 9 patients (69,3%) avaient une surdite de perception ou mixte dont 6 cas de cophose. Une surdite de transmission a ete objectivee dans 3 cas. Un patient avait une audition subnormale. La TDM des rochers a montre une fracture extra-labyrinthique dans 5 cas (38,5%) et une fracture trans-labyrinthique ou mixte dans 6 cas (46,2%). Un pneumolabyrinthe a ete constate chez 5 patients (38,5%). Une exploration chirurgicale a ete indiquee chez tous les patients. En per-operatoire, une FPL a ete mise en evidence dans tous les cas. Le siege de la fistule etait au niveau du promontoire et/ou au niveau des fenetres. Un colmatage de la fistule a ete realise dans tous les cas. Les materiaux utilises etaient essentiellement de l’aponevrose temporale superficielle, du perichondre tragal et de la graisse. En post-operatoire, les vertiges se sont ameliores chez 9 patients parmi les 11 vertigineux (81,8%). L’audition etait amelioree chez 2 patients parmi les 9 ayant une surdite de perception ou mixte (18,2%). Conclusion : La fistule perilymphatique post-traumatique est de diagnostic difficile. Celui-ci est etaye par un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques et n’est confirme qu’en per-operatoire. L’indication d’une exploration chirurgicale et son delai dependent essentiellement de la symptomatologie clinique et de son evolution dans le temps. Mots-cles : fistule perilymphatique, traumatisme, vertige, surdite, tomodensitometrie, chirurgie Introduction : Post-traumatic perilymphatic fistula (PLF) realises an abnormal communication between the perilymphatic fluid compartment and the middle ear. Its diagnosis is often difficult because the clinical presentation is sometimes incomplete. Imaging is essential in order to support the diagnosis. Treatment is based on surgery. Materials and Methods : We carry a retrospective study about 13 patients collected over a period of 13 years (1996-2008). A complete ENT examination, audiometry and imaging (petrous CT scan) were performed in all cases. All patients received medical treatment and were operated under general anaesthesia. Subsequent control was clinical, radiological and audiometric with a mean period of 22 months. Results : Mean age was 29 years (20-47 years) and sex ratio 3.33. Symptoms were mainly hearing loss in 12 cases (92.3%), vertigo in 11 cases (84.6%) and tinnitus in 4 cases (30.8%). Flow of liquid from the ear was reported by 2 patients (15.4%). Clinical examination showed spontaneous nystagmus beating to the contralateral side of the trauma in one patient, and a positive sign of the fistula in 2 patients (15.4%). At audiometry, 9 patients (69.3%) had sensorineural or mixed deafness, of which 6 cases of cophosis. Transmission deafness was found in 3 cases. One patient had a subnormal hearing. Petrous CT scan showed extra-labyrinthic fracture in 5 cases (38.5%) and trans-labyrinthic or mixed fracture in 6 cases (46.2%). A pneumolabyrinth was found in 5 patients (38.5%). Surgical exploration was indicated in all patients. PLF was found in all cases. The localization of the fistula was at the promontory and / or at the windows. Blockage of the fistula was achieved in all cases. Materials used were essentially superficial temporal fascia, tragal perichondrium and fat. Postoperatively, vertigo improved in 9 patients among 11 (81.8%). Hearing was improved in 2 patients among the 9 having sensorineural or mixed deafness (18.2%). Conclusion : Post-traumatic perilymphatic fistula trauma is difficult to diagnose. This is supported by a beam of clinical and paraclinical arguments, and is confirmed intraoperatively. The indication for surgical exploration and its delay depend mainly on clinical symptomatology and its evolution over time. Keywords : perilymphatic fistula, trauma, vertigo, deafness, CT scan, surgery