Naissances très prématurées: dilemmes et propositions de prise en charge. Seconde partie: enjeux éthiques, principes de prise en charge et recommandations

Resume Le pronostic des naissances les plus prematurees a ete envisage dans la 1 re partie de ce travail. Une « zone grise », a ete identifiee, correspondant aux naissances a 24 et 25 semaines d’amenorrhee, et les attitudes adoptees en cas de naissance en deca et au-dela de cette zone ont ete decrites. Dans la zone grise, les decisions sont prises au nom du meilleur interet de l’enfant. Elles sont elaborees en partenariat avec les futurs parents, loyalement et clairement informes, en s’efforcant de respecter les procedures prevues par la loi du 22 avril 2005 pour encadrer les decisions d’abstention de reanimation/soins intensifs. Ces dernieres ne correspondent jamais a une abstention de soins. L’alternative a l’option reanimation/soins intensifs, en effet, est celle du recours immediat a des soins de confort, ayant pour but d’eviter la souffrance pendant la periode precedant le deces, consequence de l’extreme prematurite. Les schemas de prise en charge individualises proposes aux futurs parents en prenatal s’appuient sur l’âge gestationnel et les autres facteurs pronostiques. A 25 semaines, l’association d’elements cliniques de mauvais pronostic (restriction de croissance…), et/ou le mauvais etat de l’enfant a la naissance, peuvent faire renoncer a l’option reanimation/soins intensifs. A 24 semaines, l’absence d’elements cliniques aggravant le pronostic, et une demande de reanimation de la part des parents, jouent un role majeur dans le choix entre reanimation/soins intensifs et soins de confort (ou palliatifs).