Récidive d’endocardite infectieuse: apport du typage moléculaire des souches pour distinguer une rechute d’une réinfection

Introduction La mortalite tardive de l’endocardite infectieuse (EI) reste importante, en particulier du fait des recidives d’endocardite qui concernent jusqu’a 20 % des patients a 5 ans. Les recidives, definies comme un nouvel episode d’EI, peuvent etre des rechutes (meme micro-organisme) ou des reinfections (micro-organisme different). La distinction entre rechute et reinfection est rendue complexe lorsque le nouvel episode d’EI est du a la meme espece bacterienne. La Societe Europeenne de Cardiologie (ESC) propose alors de considerer le nouvel episode comme une rechute s’il survient dans les 6 mois suivant l’episode initial et comme une reinfection s’il survient apres 6 mois. L’objectif de ce travail est d’evaluer l’apport du typage moleculaire des souches dans la distinction des episodes d’EI (rechute vs reinfection) et de confronter ces donnees a la definition clinique proposee par l’ESC. Materiels et methodes Les patients ayant presente une recidive d’EI confirmee par les criteres de Dukes et liee a une meme espece bacterienne entre 2013 et 2019 etaient retrospectivement analyses. Les patients inclus etaient categorises comme presentant une rechute ou une reinfection selon les criteres cliniques de l’ESC. Les isolats des episodes successifs etaient compares par electrophorese en champ pulse (ECP) apres restriction par l’enzyme SmaI. Les profils de macrorestriction obtenus etaient interpretes a l’aide des criteres de Tenover. La concordance entre la definition clinique et la comparaison moleculaire des isolats etait evaluee. Resultats Sur les 19 patients inclus, 13 etait consideres comme des rechutes et 6 comme des reinfections, selon les criteres cliniques de l’ESC. Les etiologies bacteriennes se repartissaient ainsi: 10 E. faecalis, 6 S. aureus, 1 S. epidermidis, 1 S. gallolyticus, 1 S. mitis/oralis. Une discordance entre la definition clinique et les resultats du typage moleculaire par ECP etait observee chez 4 patients. Ainsi, 2 patients consideres comme presentant une rechute selon les criteres de l’ESC presentaient en realite une reinfection (S. aureus et E. faecalis). A l’inverse, le diagnostic de reinfection etait errone pour 2 autres patients qui ont presente une rechute documentee sur le plan moleculaire a plus de 6 mois de l’episode initial (S. gallolyticus (8 mois) et E. faecalis (10 mois)). Au total, la concordance entre la definition clinique et la comparaison moleculaire etait donc de 79 % (15/19). Conclusion Ces travaux mettent en evidence: – le risque de confusion entre rechute et reinfection en se basant sur la seule definition de l’ESC – l’interet du typage moleculaire pour distinguer ces deux entites – l’existence de rechutes tardives (apres 6 mois) – la place preponderante des enterocoques dans les rechutes. En dehors de l’interet epidemiologique, la distinction entre rechute et reinfection peut s’averer importante en particulier pour discuter une chirurgie valvulaire ou une antibiotherapie suppressive en cas de rechute.