Prise en charge des hémorragies graves du post-partum après un accouchement par voie basse : étude en population dans 106 maternités françaises

Resume Objectifs Decrire la prise en charge des hemorragies graves du post-partum (HPP) et sa conformite aux recommandations et identifier certains determinants des soins non optimaux. Patients et methode Etude de cohorte de 1379 patientes avec HPP grave par atonie apres accouchement par voie basse dans 106 maternites francaises entre decembre 2004 et novembre 2006. L’HPP grave a ete definie par : perte d’hemoglobinemie superieure ou egale a 4 g/dL et/ou perte de sang estimee superieure ou egale a 1000 mL et/ou hysterectomie d’hemostase et/ou transfert en service de reanimation pour HPP. La prise en charge a ete comparee aux recommandations nationales. Les associations entre adequation des soins et caracteristiques individuelles d’une part et des maternites d’autre part ont ete etudiees par analyse bivariee puis regression logistique multivariee. Resultats Leur prise en charge n’etait pas optimale dans 65,9 % des cas. Les elements recommandes le moins souvent appliques etaient l’administration en seconde ligne d’uterotonique et la transfusion de patientes avec un faible taux d’hemoglobine. Apres ajustement sur les caracteristiques individuelles, les soins non/sub-optimaux etaient significativement plus frequents dans les maternites publiques non universitaires (OR 2,62 [IC95 % 1,49–4,54]) et dans celles effectuant moins de 2000 accouchements annuels (OR 2,32 [IC95 % 1,49–3,57]) et ou l’obstetricien n’etait pas present 24/24 (OR 1,96 [IC95 % : 1,26–3,03]). Conclusions Les pratiques de prise en charge de l’HPP grave peuvent etre ameliorees et varient selon les caracteristiques des maternites. Une approche qualitative permettrait d’identifier les facteurs individuels et organisationnels expliquant la non application des recommandations.