Inventaire et description des modalités de remise de matériel d’injection stérile en milieu carcéral en Suisse : Situation en 2016

Introduction : Les consommatrices et consommateurs de drogue par voie intraveineuse se retrouvent frequemment en prison ou ils tendent a poursuivre leur consommation. Au vu des prevalences elevees d’infection par le VIH et le VHC, la reduction des risques est indiquee ; elle passe notamment par la remise de materiel d’injection sterile (RMIS). L’objectif est egalement de respecter le principe « d’equivalence des soins » entre ce qui est propose en dehors de la prison et a l’interieur. La nouvelle loi sur les epidemies (LEp) et de son ordonnance (OEp) met l’accent sur cet objectif. Sa recente entree en vigueur va inciter les etablissements penitentiaires a questionner leurs pratiques en la matiere. Dans ce contexte, l’Office federal de la Sante publique (OFSP) a mandate l’Institut universitaire de medecine sociale et preventive (IUMSP) de Lausanne pour faire un inventaire et une description des modalites de RMIS en vigueur dans les prisons suisses en 2016. Reperes historiques : En 1992 la Suisse fait oeuvre de pionniere. Un medecin penitentiaire prend l’initiative de remettre du materiel d’injection sterile aux detenus. Peu de temps apres, un projet pilote soutenu par l’OFSP voit le jour a la prison pour femmes de Hindelbank ou six distributeurs de seringues sont mis a disposition des detenues. La mise en oeuvre de ce projet pilote se passe sans difficulte et permet de conclure a la faisabilite et a l’utilite de mettre a disposition des detenu-e-s du materiel d’injection sterile. En 2001, sept etablissements en Suisse proposent du materiel d’injection sterile aux detenu-e-s consommatrices et consommateurs de substances psychoactives par injection ; fin 2015, seuls 15 des 117 etablissements penitentiaires que compte la Suisse ont un dispositif de RMIS : deux dans le canton de Soleure, trois dans le canton de Berne, un dans le canton de St-Gall, un dans les Grisons et huit etablissements dans le canton de Geneve. Objectifs et methode de l’etude : Afin de rendre compte des dispositifs de RMIS en Suisse nous avons opte pour une demarche comprehensive en recourant a des entretiens semi-directifs (N=7) dans chaque etablissement concerne. Ces entretiens se sont deroules avec la personne responsable du service de sante ou un-e professionnel-le implique-e dans la RMIS. Les entretiens ont ete enregistres avec l’accord de nos interlocuteurs et ont fait l’objet d’une synthese, puis d’une analyse thematique transversale. Une revue ciblee de la litterature scientifique a complete cette demarche.