Le suicide dans les établissements de santé : données épidémiologiques et prévention

Resume L’incidence du suicide en milieu hospitalier est de 250 pour 100 000 admissions dans les hopitaux psychiatriques. Elle est de 1,8 pour 100 000 admissions dans les hopitaux generaux, soit quatre a cinq fois plus qu’en population generale. De 5 a 6,5 % des suicides sont ainsi commis a l’hopital : 3 a 5,5 % en hopital psychiatrique et environ 2 % en hopital general. Les facteurs de risque suicidaire sont multiples. C’est d’abord l’accessibilite a un ou plusieurs moyens de suicide. En milieu psychiatrique, la premiere semaine d’hospitalisation et les deux semaines qui suivent la sortie constituent des periodes critiques. Au cours de la premiere semaine d’hospitalisation, les facteurs de risque sont l’existence d’antecedents suicidaires personnels (et familiaux) et de tentative de suicide (TS) peu avant l’admission, un diagnostic de schizophrenie ou de trouble de l’humeur, une comorbidite alcoolique, le fait d’etre hospitalise sans consentement, le fait de vivre seul, le fait de s’etre absente du service sans permission. Les facteurs de risque de suicide au decours de l’hospitalisation sont l’existence d’antecedents suicidaires personnels, d’idees suicidaires ou de TS peu avant l’admission (et de TS durant l’hospitalisation), l’existence de difficultes relationnelles, l’existence d’un stress professionnel ou d’une perte d’emploi, le fait de vivre seul, une decision de sortie de l’hopital non planifiee et l’absence de contact soignant apres la sortie. En hopital general, la chronicite et la severite de la maladie somatique, la personnalite du patient et l’existence d’une comorbidite psychiatrique sont les facteurs suicidaires les plus souvent cites. On ne retrouve par ailleurs qu’un faible taux de consultation psychiatrique durant l’hospitalisation des futurs suicides. La prevention du suicide a l’hopital peut s’appuyer sur cinq types de mesures : la securisation de l’environnement hospitalier, l’optimisation de la prise en charge des patients a risque suicidaire, la formation des equipes soignantes, l’implication de l’entourage dans les soins et la mise en œuvre de procedures « postevenementielles » faisant suite a la survenue d’un suicide ou d’une TS.