Diffuse sclerosing osteomyelitis of the mandible and SAPHO syndrome

Osteomyelite sclerosante diffuse mandibulaire et syndrome de SAPHO Introduction : L'osteite sclerosante diffuse mandibulaire (OSDM) et le syndrome de SAPHO (synovite, acne, pustulose palmo-plantaire et psoriasis, hyperostose, osteite) n'ont ete que recemment associes dans la litterature rhumatologique. Cette derniere affection n'ayant pas encore ete decrite par les stomatologistes et chirurgiens maxillo-faciaux francais, les auteurs ont reuni une serie homogene de 12 dossiers de patients atteints d'OSDM dont les manifestations ont ete decrites, puis l'eventuelle integration au sein d'un SAPHO recherchee. Materiel et methodes : Tous les patients presentaient une osteite mandibulaire dont les signes cliniques et paracliniques sont precises. Resultats : Cinq dossiers d'osteite multifocale s'integraient dans le cadre d'un syndrome de SAPHO car ils associaient une osteite sclerosante multifocale a des lesions cutanees. Une patiente souffrant d'un foyer osteitique mandibulaire isole accompagne d'une pustulose palmo-plantaire presentait un SAPHO debutant et probable. Le diagnostic pose dans les autres cas etait celui d'une osteite sclerosante diffuse mandibulaire. Discussion : Les auteurs comparent les caracteristiques de cette serie clinique avec celles rapportees dans la litterature mondiale, en insistant sur les difficultes diagnostiques et therapeutiques engendrees par cette affection. L'osteomyelite sclerosante diffuse mandibulaire est une affection qu'il faut differencier des osteites microbiennes banales et qui doit etre evoquee rapidement afin d'eviter les avulsions dentaires multiples et inutiles que les patients subissent souvent au debut de la maladie. Le lien possible entre OSDM et syndrome de SAPHO implique l'examen des teguments ainsi que l'exploration systematique par une scintigraphie de la totalite du squelette, a la recherche d'autres foyers d'osteite. La biopsie, souhaitable, permet en particulier d'ecarter une lesion maligne. Le traitement par A.I.N.S. semble actuellement apporter le meilleur confort a ces patients atteints d'une affection d'evolution particulierement longue. Bien que d'une efficacite certaine, la chirurgie et l'antibiotherapie ne permettent d'obtenir que des remissions de quelques mois.