Efecto del tipo de lípidos de la nutrición parenteral total (MCT vs LCT) en la morbilidad y mortalidad postoperatoria

La composicion de los lipidos de la Nutricion Parenteral Total (NPT) puede modificar la capacidad de respuesta del sistema inmunitario a la agresion quirurgica. Los objetivos del presente estudio han sido evaluar el efecto del tipo de lipidos de la NPT (MCT vs LCT) en el riesgo de la infeccion postquirurgica y en la mortalidad postoperatoria de los pacientes con patologia del tracto digestivo, y analizar las diferencias en cuanto a complicaciones septicas y mortalidad en los pacientes quirurgicos con patologia maligna vs pacientes quirurgicos con patologia benigna. Se realizo un ensayo clinico aleatorio y triple ciego. Los criterios de seleccion incluian pacientes tratados con reseccion quirurgica electiva o urgente por patologia benigna o maligna del tracto digestivo que precisaban soporte con NPT durante mas de siete dias. Fueron randomizados en dos grupos segun el tipo de emulsion lipidica de la NPT: LCT (grupo LCT) vs mezcla de MCT/LCT al 50% (grupo MCT). Las necesidades caloricas se calcularon segun la formula de Harris-Benedict corregida por el factor de estres. La composicion de la NPT oscilo entre 15-20 gr. de nitrogeno y 300-400 gr de glucosa siendo en todos los casos constante el aporte de lipidos (100 gr). Se registro la mortalidad y morbilidad infecciosa observada en los 30 dias siguientes a la cirugia. El analisis estadistico se realizo con el programa SPSS. En un periodo de 24 meses, se incluyeron 57 pacientes, 26 en el grupo MCT y 31 en el grupo LCT. Los grupos eran homogeneos en edad, indice APACHE II, cirugia urgente, diagnostico de sepsis al ingreso y dias con NPT. En el grupo LCT habia mas pacientes con cancer que en el grupo MCT. La incidencia de neumonia, infeccion de la herida quirurgica, bacteriemia y sepsis por cateter fue similar en ambos grupos. En el grupo MCT fue mas baja la incidencia de absceso intraabdominal, alcanzando diferencias significativas. Cuando se realizo el analisis estratificado, esta diferencia solo se mantuvo en el grupo sin cancer. En cuanto al indice de mortalidad postoperatoria, la diferencia solo fue estadisticamente significativa en los pacientes con patologia benigna. Por tanto, concluimos que las emulsiones lipidicas con mezcla de lipidos MCT/LCT reducen el riesgo de absceso intraabdominal y la mortalidad postoperatoria de los pacientes con patologia benigna del tracto digestivo tratados con NPT.