Traitement des fractures de cheville du sujet âgé par clou transplantaire, étude rétrospective à propos de 37 cas

Introduction L’incidence des fractures de cheville chez le sujet âge est en augmentation constante. Leur prise en charge doit etre specifique car la reprise precoce de la marche est primordiale chez cette population fragile et souvent polypathologique. La strategie chirurgicale est encore discutee. L’osteosynthese de ces fractures par un clou transplantaire calcaneo-talo-tibial (CTP) permettrait une reprise d’appui precoce et elargirait les indications chirurgicales par son caractere mini-invasif. Cette etude retrospective presente les resultats d’une serie de patients âges osteosyntheses par CTP d’une fracture instable de cheville. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective monocentrique. Tous les patients osteosyntheses entre janvier 2010 et novembre 2014 (59 mois) d’une fracture de cheville par CTP ont ete inclus. Le suivi etait clinique avec notamment l’utilisation de scores fonctionnels (OMAS et FAAM) et radiologique. Resultats Trente-sept patients ont ete inclus, 29 ont beneficie d’un CTP en premiere intention, 8 secondairement a un echec de chirurgie conventionnelle. La moyenne d’âge etait de 82 ans, 95 % des patients etaient des femmes. Le MMS moyen etait de 19,5 30 lors du traumatisme. Vingt patients presentaient une souffrance cutanee initiale contre-indiquant une osteosynthese a foyer ouvert (54 %). La plupart des patients ont repris une marche autonome a moins de 3 mois postoperatoire (69 %). La principale complication a court terme etait l’infection du materiel d’osteosynthese (13,5 %). La duree moyenne de suivi etait de 27 mois (6–60). Au dernier recul, seulement 23 patients ont pu etre reevalues (14 deces). Leur score OMAS moyen etait de 40/100. Le premier volet du score FAAM etait en moyenne a 35/84 et le second volet a 49,4/100. La consolidation etait acquise chez 19 patients (83 %) au dernier controle radiographique. Conclusion Le traitement des fractures de cheville chez le sujet âge et fragile par CTP permet de diminuer la perte d’autonomie grâce a une reprise d’appui immediate. Le taux de complications reste eleve mais proche de celui de l’osteosynthese a foyer ouvert decrit dans la litterature. Ce traitement semble etre une alternative pour le traitement des fractures de cheville du sujet âge grabataire ou presentant une contre-indication cutanee a une osteosynthese a foyer ouvert.