À propos de la modélisation cognitive de la schizophrénie. « De Frith à nos jours, actualisations ou nouveaux paradigmes ? ». Une revue de littérature systématique.

Cette these s’interesse a la modelisation cognitive de la schizophrenie et particulierement a sa capacite integrative, c’est-a-dire sa capacite a expliquer et prendre en compte l’ensemble des phenotypes et endophenotypes schizophreniques par des hypotheses concernant des deficits cognitifs precis. Cela pose en soi la question de la pertinence du diagnostic actuel de schizophrenie. Le modele de reference initial choisi est celui de Christopher-D FRITH de 1992. La question etait de savoir si depuis cette theorisation la modelisation cognitive de la schizophrenie avait evolue et si ces evolutions etaient des actualisations ou si de nouveaux paradigmes etaient apparus. Nous avons pour cela effectue une revue de litterature systematique des articles concernant le sujet, commencant par le livre de Christopher-D FRITH de 1992. Nous nous appliquons d’abord a definir les notions de phenotype et endophenotype concernant la schizophrenie. Puis nous tentons de definir precisement,d’apres l’etat de la science, les phenotypes et endophenotypes schizophreniques. Nous evoquons la notion de spectre et d’evolutivite de la maladie, avec notamment les EMR, les personnalite schizotypiques et les apparentes sains. Nous arrivons au fait que ces endophenotypes sont des marqueurs et des facteurs de risque de la schizophrenie telle que definie par le DSM5 et qu’ils sont retrouves sur l’ensemble du spectre. Cela donne une pertinence au concept de schizophrenie et de spectre schizophrenique. Par la suite nous nous interessons aux differents modeles cognitifs integratifs de la schizophrenie en commencant par celui de Christopher-D FRITH de 1992 concernant les metarepresentations, le self- monitoring et la theorie de l’esprit. Puis nous avons selectionnes et evalues les modeles cognitifs se voulant integratifs,de FRITH a nos jours, qui nous semblaient pertinents. Nous avons ainsi etudie : le modele de la deconnexion de FRISTON, le codage predictif non Bayesien de HEMSLEY et KRISHNAN, la dysmetrie cognitive d’ANDREASEN, les troubles de la conscience autonoetique de DANION, les hypotheses d’anomalies d’integration du contexte de HARDY-BAYLE, SARFATI, BARCH et al.,la saillance aberrante des stimuli de KAPUR, le codage predictif Bayesien notamment avec FLETCHER et ADAMS, le concept d’action orientee vers un but, les diverses actualisations du modele de FRITH et les perturbations d’acces a la conscience de DEHAENE et al.. Nous avons tente de les comparer par leur caractere integratif en synthetisant dans un tableau le fait que les modeles expliquent ou prennent en compte ou non les differents caracteres phenotypiques et endophenotypiques que nous avions definis au prealable. Nous arrivons a la conclusion que le modele de FRITH a ete actualise depuis 1992 et que d’autres modeles ont ete proposes de maniere plus ou moins satisfaisante. Ces actualisations ont permis une avancee et une precision certaine des concepts. Cependant nous notons que le codage predictif, le modele Bayesien et le codage de l’incertitude sont de nouveaux paradigmes permettant une explication plus precise et integrative des phenotypes et endophenotypes schizophreniques. De plus, le modele de FRITH de 1992 a integre et a ete integre au modele de la deconnexion de FRISTON. L’ensemble a ete complete grâce a FLETCHER et ADAMS par le modele du codage predictif Bayesien. Le modele en resultant permet d’expliquer la variabilite phenotypique d’un individu a l’autre et chez un meme individu ainsi que l’integration des notions de spectre schizophrenique et d’EMR. Ce modele fait aussi le lien avec la genetique et la neurobiologie supposees sous- jacentes aux troubles. Ces theories cognitives actuelles peuvent etre modelisees par ordinateur ce qui permet la verification precise de leurs hypotheses. Nous suggerons que ces modeles et leurs theories devraient etre recoupes avec les initiatives RDoC tentant de se detacher du DSM5 afin d’etre plus objectifs. Leur evaluation devrait aussi s’appuyer sur des criteres objectifs tels que ceux proposes par la MATRICS. Ces differentes theories evoquent pour nous l’importance d’en deduire de nouvelles approches therapeutiques de TCC et de remediation cognitive. La pleine conscience, les therapies ACT et le yoga nous semblent d’interet a etre modelises en lien avec ces modeles pour etre appliques de maniere efficace.