Place du diététicien dans l’amélioration des pratiques professionnelles en nutrition entérale

Introduction et but de l’etude Le service dietetique du centre hospitalier (CH) de Seclin intervient depuis plusieurs annees dans la prise en charge des patients en nutrition enterale pendant l’hospitalisation, la sortie du patient avec le prestataire. Cependant, malgre ses actions realisees, le service s’est interroge sur les pratiques professionnelles des soignants en nutrition enterale. En effet, l’observation realisee par le service montre un questionnement sur le choix du dispositif medical le plus adapte au patient, la connaissance de certains protocoles, des techniques de poses de SNG non uniformisees, etc. Materiel et methodes Presentation de l’interrogation au Clan (septembre 2014). Creation d’un groupe de travail pluridisciplinaire pilote par une dieteticienne et le cadre de sante dieteticien. Ce groupe de travail a decide de realiser une demarche qualite de forme roue de Deming. La premiere etape : identifier reellement le probleme « les pratiques soignantes sont-elles reellement differentes ? » afin de rester sur des faits reels. Outil : questionnaire distribue aux infirmiers, sous forme de questions ouvertes concernant leur pratique du soin en nutrition enterale. Analyse des reponses a montre une heterogeneite sur les pratiques infirmieres. La recherche des causes a montre un manque de formalisation des pratiques par des protocoles, un choix de dispositifs medicaux trop larges et meconnus… Un plan d’action valide par le Clan a ete mis en place : creation de sous-groupes de travail dont le lien sera realise par les pilotes : sous-groupe protocoles paramedicaux, sous-groupe protocoles medicaux, travail avec la pharmacie sur le choix des dispositifs medicaux, formation aux bonnes pratiques. Resultats Trois protocoles medicaux et 4 protocoles paramedicaux ont ete reecrits ou ecrits : les protocoles medicaux concernaient la nutrition enterale exclusive, la nutrition enterale non exclusive et le syndrome de renutrition inappropriee ; les protocoles paramedicaux portaient sur la pose de sonde naso-gastrique, la surveillance, les risques et la tracabilite. Une sensibilisation de 20 minutes dans chaque unite a ete faite par le groupe, organisee avec les cadres de sante au changement de poste. Au total, 54 soignants ont beneficie d’une formation action aux bonnes pratiques (29 infirmiers, 22 aide-soignants, 1 eleve manipulateur en radiologie, 1 AMP, 1 dieteticienne). Conclusion Le dieteticien a une place preponderante dans l’amelioration des pratiques professionnelles des agents des etablissements de sante. Afin d’evaluer l’amelioration des pratiques un audit de pratique sera realise en 2016.