Caractéristiques et pronostic d’une cohorte de 42 patients atteints de vascularite à ANCA pris en charge en néphrologie

Introduction L’atteinte renale des AAV est frequente et affecte la survie des patients en plus de la survie renale. Nous avons evalue la severite et le pronostic des patients hospitalises en nephrologie pour AAV. Patients et methodes Etude retrospective bicentrique en nephrologie des patients adultes AAV avec GNEC biopsies entre 2008 et 2013. Objectif Caracteristiques demographiques, clinico-biologiques et anatomopathologiques et pronostique. Donnees cliniques (âge, sexe, BVAS), biologiques (ANCA, creatininemie), therapeutiques (immunosuppresseurs, echanges plasmatiques, dialyse) et histologiques (classification de Berden) au moment de la biopsie. Suivi a M4, M12, M18 et M36. Resultats Inclusion : 42 patients (24 hommes, 18 femmes), dont 40 au diagnostic. Âge median 68 ans (25–85 ans). AAV : 22 patients GPA, 17 MPA, 3 vascularites renales. ANCA : 21 anti-PR3 (50 %), 15 anti-MPO (36 %), 6 negatifs (14 %). Creatininemie 333 μmol/L (150–1300), 7 patients (17 %) dialyses, 11 (26 %) avec hemorragie alveolaire. BVAS 25,5 (12–49). Classes histologiques : 9 focales (22 %), 11 a croissants (26 %), 14 mixtes (33 %) et 8 sclereuses (19 %). Traitements d’induction : corticoides (100 %), cyclophosphamide (95 %), echanges plasmatiques (44 %), pas de rituximab. Traitement d’entretien : corticoides et azathioprine ou rituximab. Suivi : 5 patients decedes (12 %), a M8 (infection), M11 (infection), M15 (rechute), M18 (cancer) et M19 (cancer). Cinq patients dialyses (12 %) : 4 non sevres et 1 mis en dialyse a M36. Sept rechutes (17 %). Discussion et conclusion Notre etude confirme la severite des patients AAV pris en charge en nephrologie. Les traitements immunosuppresseurs permettent neanmoins une survie sans dialyse de 76 % a 3 ans.