Use of modified ciclosporin in the management of feline pemphigus foliaceus: a retrospective analysis

Background –  Glucocorticoids as sole therapy for pemphigus foliaceus (PF) in cats are not always successful, and it is common to need additional immunomodulating agents to manage the disease. Hypothesis/Objectives –  This retrospective study evaluated the use of modified ciclosporin as an adjuvant or sole immunomodulating drug in cats with PF and compared their response to PF cats managed with chlorambucil. Animals –  Fifteen client-owned cats diagnosed with PF that received ciclosporin and/or chlorambucil as part of their treatment and had adequate follow-up to assess treatment response were evaluated. Methods –  Records were reviewed from feline PF patients presented between the years of 1999 and 2009. Cats were divided into two treatment groups: those treated with ciclosporin and those treated with chlorambucil. Most cats in both groups also received concurrent systemic glucocorticoids. Each group contained six patients. Three cats were treated with both medications and are discussed separately. Time to disease remission, remission-inducing glucocorticoid dose, maintenance or final glucocorticoid dose, disease response and adverse effects were assessed. Results –  There was no significant difference in remission times or disease response between groups. All six patients maintained with ciclosporin for PF management were weaned off systemic glucocorticoids, while glucocorticoid therapy was stopped in only one of the six cats receiving chlorambucil. Conclusions and clinical importance –  Modified ciclosporin is effective in the management of feline pemphigus foliaceus and is glucocorticoid sparing. Resume Contexte –  Les glucocorticoides en tant que monotherapie du pemphigus foliace (PF) chez le chat, ne sont pas toujours efficaces. L’ajout d’agents immunomodulateurs supplementaires est frequent afin de controler la maladie. Hypotheses/Objectifs –  Cette etude retrospective evalue l’utilisation de cyclosporine modifiee en tant qu’adjuvant ou que therapie immunomodulatrice unique chez les chats atteints de PF et de comparer leurs reponses a celles des chats traites au chlorambucil. Sujets –  Quinze chats atteints de PF recevant de la cyclosporine et/ou du chlorambucil dans le cadre de leur traitement et ayant un suivi adequat pour evaluer la reponse au traitement ont ete inclus dans l’etude. Methodes –  Les donnees des PF felins presentes entre 1999 et 2009 ont ete revues. Les chats ont ete divises en deux groupes de traitement : ceux traites a la cyclosporine et ceux traites au chlorambucil. La plupart des chats des deux groupes ont aussi recus simultanement des glucocorticoides systemiques. Chaque groupe comprenait six patients. Trois chats recevaient les deux traitements et sont evalues separement. Le temps de remission, la dose de glucocorticoides necessaire pour atteindre la remission clinique, la dose de maintenance et la dose finale, la reponse de la maladie et les effets secondaires ont eteevalues. Resultats –  Il n’y avait aucune difference significative entre les durees de remission ou la reponse de la maladie entre les deux groupes. Tous les six patients maintenu par la cyclosporine pour la gestion de leur PF ont ete sevres en glucocorticoides systemiques alors que les traitements corticoides n’ont ete arretes que dans un cas sur six recevant du chlorambucil. Conclusions et importance clinique –  La cyclosporine modifiee est efficace dans la gestion des pemphigus foliaces felins et permet l’epargne des glucocorticoides. Resumen Introduccion –  El uso de los glucocorticoides como terapia unica en el tratamiento del penfigo foliaceo felino (PF) no siempre resulta eficaz y generalmente se necesitan agentes inmunomoduladores adicionales para controlar la enfermedad. Hipotesis/objetivos –  este estudio retrospectivo evaluo el uso de ciclosporina modificada como coadyuvante o como farmaco inmunomodulador unico en gatos con PF y comparo la respuesta a los gatos con PF tratados con clorambucilo. Animales –  Se evaluaron quince gatos de propietarios particulares diagnosticados con PF que recibian ciclosporina y/o clorambucilo como parte de su tratamiento y tenian un seguimiento adecuado para determinar la respuesta al tratamiento. Metodos –  Se revisaron los historiales clinicos de los pacientes con PF presentados entre los anos 1999 y 2009. Los gatos fueron divididos en dos grupos de tratamiento: animales tratados con ciclosporina y animales tratados con clorambucilo. La mayoria de los gatos en ambos grupos tambien recibieron glucocorticoides sistemicos a la vez. Cada grupo tenia seis pacientes. Tres gatos fueron tratados con ambas medicaciones y se discuten por separado. Se evaluaron el tiempo requerido para la remision de la enfermedad, la dosis de glucocorticoides que inducia remision, las dosis de mantenimiento y dosis final de glucocorticoides, la respuesta de la enfermedad y los efectos adversos. Resultados –  no hubo diferencias significativas en los tiempos de remision o respuesta de la enfermedad entre los grupos. Todos los pacientes mantenidos con ciclosporina para el manejo de PF fueron gradualmente eliminados del tratamiento con glucocorticoides, mientras que el uso de glucocorticoides solo fue suprimido en uno de los gatos tratados tambien con clorambucilo. Conclusiones e importancia clinica –  la ciclosporina modificada es eficaz en el control de PF felino permite eliminar los glucocorticoides gradualmente. Zusammenfassung Hintergrund –  Glukokortikoide als einzige Therapie fur Pemphigus foliaceus (PF) bei Katzen sind nicht immer erfolgreich und es ist haufig notig, zusatzliche immunmodulierende Stoffe einzusetzen, um die Krankheit zu kontrollieren. Hypothese/Ziele –  Diese retrospektive Studie untersuchte die Verwendung von modifiziertem Ciclosporin als Zusatz oder als alleiniges immunmodulierendes Medikament bei der Behandlung von PF bei Katzen und verglich ihre Wirkung mit Katzen, deren PF mit Chlorambucil kontrolliert wurde. Tiere –  Funfzehn private Katzen, bei denen PF diagnostiziert worden war, bekamen Ciclosporin und/oder Chorambucil als Teil ihrer Behandlung und hatten einen ausreichenden Follow-Up, um einen Behandlungserfolg zu beurteilen. Methoden –  Es wurden die Daten von Katzen mit PF durchgesehen, die in den Jahren 1999 bis 2009 vorgestellt worden waren. Die Katzen wurden in zwei Behandlungsgruppen eingeteilt: jene, die mit Ciclosporin und jene, die mit Chlorambucil behandelt worden waren. Die meisten Katzen in beiden Gruppen bekamen zusatzlich systemische Glukokortikoide. Jede Gruppe bestand aus sechs Patienten. Drei Katzen wurden mit beiden Wirkstoffen behandelt und werden separat besprochen. Die Zeitspanne bis zur Remission der Erkrankung sowie die Dosis an Glukokortikoiden, die notig war, um eine Remission zu erzielen, die Erhaltungssdosis bzw die letztendliche Dosis an Glukokortikoiden, der Verlauf der Erkrankung sowie Nebenwirkungen wurden erfasst. Ergebnisse –  Es bestand kein signifikanter Unterschied im Bezug auf die Dauer bis zur Remission oder den Verlauf der Krankheit in beiden Gruppen. Bei allen sechs Patienten, die zur Kontrolle der Erkrankung langfristig Ciclosporin bekamen, wurden die Glukokortikoide langsam abgesetzt, wahrend das nur bei einer der Katzen durchgefuhrt wurde, die Chlorambucil zur Langzeitbehandlung erhielten. Schlussfolgerung und klinische Bedeutung –  Modifiziertes Ciclosporin ist fur die Langzeitbehandlung von PF bei Katzen wirksam und ermoglicht einen sparsamen Umgang mit Glukokortikoiden.