Contrôle de la ventilation : physiologie et exploration en réanimation

Resume La commande respiratoire prend sa source dans les reseaux neuronaux du tronc cerebral. Cette commande est transmise a des neurones respiratoires charges de sa distribution aux differents groupes musculaires impliques dans la ventilation : les muscles dilatateurs des voies aeriennes superieures puis les muscles respiratoires du tronc dont la contraction assure la mobilisation de l’air dans les poumons. En tout temps, le generateur central de la commande est renseigne sur l’etat du systeme respiratoire et la resultante de la contraction musculaire en recevant des afferences provenant de mecano- et de chemorecepteurs. De nombreuses situations pathologiques rencontrees en reanimation peuvent modifier directement ou indirectement cette commande et donc la ventilation qui en resulte. De meme, des traitements frequemment mis en œuvre en reanimation (telle la ventilation mecanique) ont aussi une influence sur cette commande. Dans certains cas de trouble ventilatoire mal compris ou en situation de sevrage difficile de la ventilation mecanique, l’exploration du controle de la ventilation peut aider le diagnostic et l’adaptation des therapeutiques. Cette exploration se fonde sur des techniques combinant le recueil de grandeurs ventilatoires en ventilation spontanee et en reponse a des stimulations.