Asma grave refratária em crianças e adolescentes: o grande desafio, avaliação da resposta ao corticoide a partir de parâmetros clínicos, funcionais e de marcadores não invasivos do processo inflamatório

Objetivos: revisar e avaliar a resposta ao corticoide sistemico em criancas e adolescentes com asma grave. Fonte dos dados: pesquisa realizada nas bases MEDLINE e LILACS, IBECS, SCIELO, COCHRANE e EMBASE, abrangendo os ultimos 15 anos. Sintese dos dados: foram selecionados 36 artigos entre originais e de revisao que abordavam o tema asma grave em criancas e adolescentes e avaliaram a resposta ao corticoide sistemico. Apenas oito artigos originais analisaram especificamente a resposta ao corticoide apos 14 dias de administracao de prednisolona e/ou apos triancinolona intramuscular. Os desfechos utilizados nao foram uniformes; na maioria dos estudos nao houve normalizacao dos sintomas ou nao se evidenciou normalizacao no VEF1 e em tres foi avaliada a variacao do VEF1 apos administracao de broncodilatador de curta acao. Quatro estudos avaliaram as mudancas dos valores da fracao exalada do Oxido Nitrico e houve reducao ou normalizacao dos valores em somente tres estudos. Em apenas um estudo foi avaliada a celularidade no escarro induzido apos administracao de corticoide sistemico, encontrando-se que 88,2% dos pacientes exibiram normalizacao do percentual de eosinofilos. Conclusoes: em criancas e adolescentes com asma grave a resposta completa ao corticoide sistemico e rara e pouco estudada, e mais estudos sao necessarios para a uniformizacao da definicao dos parâmetros que devem ser utilizados para avaliar essa reposta.