Du sable dans l’engrenage : la motivation des clients sous contrainte judiciaire dans les traitements pour la toxicomanie

Le systeme de justice devient de plus en plus implique dans le processus de reference des individus criminalises vers des programmes de traitement de la toxicomanie. Cette pratique a d’importantes retombees sur les interventions cliniques puisque ces clients sont habituellement consideres comme peu motives au changement et qu’ils presenteraient des besoins specifiques qui ne seraient pas facilement satisfaits a travers les approches classiques d’intervention. Ainsi, l’objectif de cet article est, a travers une recension des articles publies au cours des dix dernieres annees, de discuter de la disposition au changement des participants a des traitements sous contrainte. L’analyse demontre que la coercition imposee par un ordre judiciaire peut fonctionner comme une source de motivation externe afin d’amener et de retenir les individus en traitement. Par ailleurs, l’engagement et le changement de comportement seraient plutot relies au developpement de la motivation interne. La « theorie du bas-fond » associe la motivation interne d’un toxicomane a l’accumulation de consequences negatives reliees a sa consommation de psychotropes. Ainsi, les individus ayant vecu le plus de problemes seraient davantage prets au changement et de ce fait, seraient plus susceptibles d’arriver a des resultats positifs a la suite d’un traitement. Cette « theorie » n’est toutefois que partiellement soutenue par les etudes scientifiques recensees, car si la gravite des problemes semble reliee a la motivation au changement en debut de traitement, celle-ci n’est pas toujours associee a un impact positif du traitement. Nous concluons que les dimensions « externe » et « interne » de la motivation entreraient en intime relation dans le contexte des traitements sous contrainte, et que le processus de developpement de la motivation interne a partir des pressions externes exercees sur l’individu meriterait beaucoup plus de recherches.