Utilisation des bases médico-administratives hospitalières par la Haute Autorité de santé pour améliorer la qualité des soins et la sécurité des patients : premier retour d’expérience

Introduction Depuis 2008, la Haute Autorite de sante (HAS) est engagee, avec le ministere charge de la sante, dans la mise en œuvre du recueil national des indicateurs de qualite et de securite des soins. La HAS, suite aux travaux de CLARTE (2010–2013) developpe, en partenariat avec l’ATIH, des indicateurs de resultats a partir du PMSI dans le cadre d’un dispositif d’amelioration de la qualite et gestion des risques. Methodes Les indicateurs de resultats sont valides avec un groupe de travail combinant les expertises des professionnels de sante, des medecins specialistes de l’information medicale, des patients et usagers. Les codes du PMSI sont utilises pour detecter des sejours avec evenements dans une population cible definie. La validation de l’indicateur porte sur sa pertinence clinique, la validite de contenu, la validite du modele d’ajustement, la validite de critere, et sa pertinence pour l’amelioration de la qualite. Resultats Chaque indicateur necessite d’identifier les causes de variabilite entre les etablissements, non dues a la qualite des soins : - Des codes disponibles pour cibler la survenue des evenements thrombo-emboliques (ETE) en cas de pose de prothese totale de hanche ou de genou mal utilise : les antecedents d’ETE sont la principale source de faux positifs (CLARTE). - Des pratiques professionnelles inappropriees impactent le taux d’ETE et la performance du modele d’ajustement : la sur utilisation de l’echo doppler detecte de forts taux d’ETE dus aux thromboses veineuses profondes asymptomatiques. - Une excellente VPP pour un indicateur pertinent mais non valide : de nombreux etablissements « ecrasent » leurs sejours de chirurgie ambulatoires convertis en hospitalisation complete. Discussion/conclusion La HAS propose en consequence : – d’utiliser ces indicateurs uniquement comme outils d’alerte en identifiant les etablissements hors normes « outliers », avec retour au dossier pour confirmer l’alerte et mettre en œuvre des actions d’amelioration ; – de mettre systematiquement a disposition des consignes de codage dediees ; – d’integrer l’indicateur dans des demarches qualite-gestion des risques des etablissements suivies dans la certification.