Place de l’hypofractionnement dans la radiothérapie des cancers de la prostate : revue de la littérature

Resume Introduction La radiotherapie des cancers de la prostate a permis, ces dernieres annees, une alternative a la prostatectomie radicale dans certains cas de cancers localises, en plus de s’etre imposee comme traitement de choix dans les cancers localement avances, et ceux du sujet âge. La duree d’un traitement conventionnel de radiotherapie prostatique s’etale sur sept a huit semaines, a raison de quatre a cinq seances par semaine, en ajoutant un temps de preparation d’environ une semaine. Materiel et methode Une revue systematique de la litterature scientifique a ete realisee a partir de Pubmed, ainsi qu’une revue exhaustive des etudes randomisees rapportees lors des congres internationaux, permettant l’analyse des nombreux schemas therapeutiques alternatifs a cette radiotherapie conventionnelle, normofractionnee (c’est-a-dire delivrant des doses par seance entre 1,8 et 2,2 grays). Resultats Cinq essais randomises rapportes depuis 2005, et plusieurs milliers de patients traites en radiotherapie stereotaxique, ont souleve de nombreuses questions scientifiques, par ces schemas de radiotherapie alternatifs hypofractionnes (une dose par fraction superieure a 2,2 grays par seance), plus courts, et d’efficacite antitumorale potentiellement superieure, avec des avantages pratiques de raccourcissement du temps global de l’irradiation. Conclusion Cette analyse de la litterature scientifique sur l’hypofractionnement en radiotherapie des cancers de prostate a pour but de colliger les preuves scientifiques dont on dispose. Il faudra attendre les resultats matures des futurs essais randomises avant de modifier les pratiques.