Comparaison de la dépense énergétique des patients de réanimation ventilés en mode NAVA et VSAI

Introduction : La ventilation mecanique est la suppleance d’organe la plus frequemment utilisee en reanimation. On sait aujourd’hui que la mortalite augmente avec la duree de la ventilation mecanique. Celle-ci doit donc etre raccourcie au maximum. Pour cela, le praticien doit optimiser un certain nombre de parametres pour faciliter le sevrage respiratoire. Parmi eux, on s’interesse plus particulierement a l’optimisation de la ventilation mecanique par l’utilisation d’un mode proportionnel, la NAVA, et a l’optimisation de l’etat nutritionnel par le biais de l’evaluation de la depense energetique. Ces deux aspects, respiration et nutrition, sont etroitement lies. Materiel et Methodes : Il s’agit d’une etude controlee, prospective, monocentrique, en cross-over sur des periodes de 2h30, randomisee sur l’ordre d’assignation des modes ventilatoires. L’objectif principal est de montrer que la NAVA permet une diminution de la depense energetique par rapport a la VSAI. Le critere de jugement principal est la mesure de la depense calorique, par calorimetrie indirecte. Les criteres de jugement secondaires sont la synchronisation patient – respirateur et l’hematose. Resultats : Par rapport a la VSAI, la NAVA permet de reduire la depense energetique de 36,3 [30,9 – 40,3] Kcal/kg/j a 27,3 [22,9 – 30,4] Kcal/kg/j avec p< 0,0001. Elle ameliore egalement la synchronisation patient-respirateur et l’hematose. Discussion : En partant du principe que les patients sont identiques lors des deux periodes ventilatoires, notre hypothese est que cette variation est le reflet d’une diminution du travail respiratoire par la NAVA. Celle-ci pourrait provenir de la diminution des asynchronismes, limitant ainsi le gâchis energetique, ou bien des effets benefiques sur l’auto-PEP.